文档介绍：颤震
广州中医药大学内科
洪永敦
【概述】
(一)病名概念
颤震又称振掉、颤证、震颤。是以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。轻者仅有头摇或手足微颤;重者头部震摇大动,甚至有痉挛扭转样动作,两手及上下肢颤动不止,或兼有项强,四肢拘急。本病老年男性发病较多。
(二)源流
(三)范围
西医学中的某些锥体外系疾病所致的不随意运动,如震颤性麻痹(帕金森氏病)、舞蹈病、手足徐动症等,符合本病证候特征者,可参考本病进行辨证论治。
[证候特征]
本病以头部及肢体摇动、颤抖,甚至不能持物为其共同证候特征。本病发病缓慢,始则头摇肢颤,不能自持,甚至头与肢体震颤不已;继而肢体不灵,行动缓慢,表情淡漠、呆滞;终则口解流涎,甚或卧床不起。
【病因病机】
肝肾阴亏
气虚血少
痰热动风
本证有虚有实,而虚多实少。虚为肝肾阴亏,气血衰少,筋脉失养;实为风火痰热内盛,经脉受扰。其病位在肝,与脾、肾关系密切。
【诊断】
1、具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。轻者头摇肢颤,重者头部震摇大动,肢体震颤不已,不能持物,食则令人代哺;继见肢体不灵,行动迟缓,表情淡漠,呆滞,口角流涎等症。
2、多发于中、老年人,男性多于女性。
3、起病隐袭,渐进发展加重,不能自行缓解。
4、测血压、查眼底,必要时做颅脑CT、MRI等检查有助于明确诊断。
【鉴别诊断】
本病与瘛疭相鉴别,瘛疭多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作,常伴发热神昏,两目上视,头、手颤动;而颤证则为慢性疾患之一,以头摇手颤难以自制为主证,一般无发热,神昏,抽搐等症状。再结合病史及发病经过,则不难鉴别。
【辨证论治】
一、辨证要点
对本病辨证,主要应分辨标本虚实。肝肾亏损,气血衰弱为虚,风火痰扰动筋脉者为实,虚实夹杂本虚标实者也不少;以肝肾亏虚,气血不足为本,风、火、痰为标;久病年老者多虚,暴发体壮者多实。另瘀血阻滞经脉,筋脉失养也可致颤震,临床宜注意辨识。
二、治疗原则
以填精补髓、益气化瘀为治疗大法。虚证以滋养肝肾,补养气血,熄风定颤为治法;实证则以化痰清热,熄风止颤为治法;虚实夹杂则标本兼顾,但始终离不开熄风。熄风多从肝论治,或清肝或养肝则视证之虚实而从之。
三、分证论治
1、肝肾亏虚
主证:颤振日久不愈,兼见头晕目眩,耳鸣,失眠多梦,腰酸腿软,肢体麻木,呆傻健忘,筋脉拘紧,动作笨拙,舌体偏瘦,舌质暗红,少苔,脉细弦或沉细弦。
治法:滋补肝肾,育阴熄风。
方药:大补阴丸合六味地黄汤。
加减法:大定风珠、滋生清阳汤、滋荣养液膏亦可随证选用。