文档介绍：难治性心力衰竭的治疗
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不同病因的治疗
治疗前首先分析影响心排血量的六大因素：
心肌收缩力；
心率；
心脏前负荷；
心脏后负荷；
心脏结构；
心脏比邻的心外结构
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前负荷改变
前负荷过重
瓣膜返流或分流性病变
甲状腺功能亢进、贫血、脚气病等高心排血量状况
积极治疗原发病
加强利尿
选用小静脉扩张剂
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前负荷不足
持续应用利尿剂、 心衰患者 进食不足或伴恶心呕吐、
加用血管扩张剂或使用过度
心排血量减少 加重心力衰竭
停用利尿剂和血管扩张剂，或予以减量，并适当补充血容量
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后负荷过重
高血压
肺栓塞
积极降压和选用小动脉扩张剂
根据肺动脉造影选择溶栓、抗凝或介入治疗。
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心肌收缩的严重不协调
冠心病心肌梗死后室壁瘤形成，心肌收缩的严重不协调所致的RHF，则应争取作室壁瘤切除及冠脉旁路手术
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二尖瓣狭窄所致的肺循环淤血
如为二尖瓣狭窄所致的肺循环淤血，实为左心房衰竭。如给予洋地黄治疗，当患者是窦性心律时，并无明显治疗作用。
相反，由于右心室收缩力的增强，右心排血量的增多而加重肺淤血。
血管扩张剂，扩张肺动脉、肺毛细血管、肺静脉导致肺淤血进行性加重，回心血量减少心排量降低，以上两种药物均可使呼吸困难症状加重,成为心力衰竭难以纠正的重要原因。
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二尖瓣狭窄所致的肺循环淤血
正确的治疗是首先用应用β受体阻滞剂，减慢心率，延长左心室的舒张期充盈和左心房的排空，抑制右心室的收缩，从而减轻肺淤血和缓解症状，对于存在水肿及呼吸困难难以缓解的患者应给予利尿剂治疗，争取手术治疗是其治疗的关键
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急性心肌梗死并发心力衰竭
急性心肌梗死并发心力衰竭时，常无水钠潴留所致的前负荷过度，急性缺血的心肌对洋地黄既不敏感又易致毒性反应，因此宜选用扩血管治疗为主
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肺心病发生RHF时
肺心病发生RHF时，由于缺氧致肺血管收缩引起右室后负荷的加重及心肌收缩力的抑制，对洋地黄的治疗反应很差。
应予改善呼吸（必要时使用呼吸机辅助呼吸）纠正缺氧
辅以血管扩张剂和小剂量利尿剂
治疗诱因，抗感染，纠正电解质失调
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