难治性肾病综合征治疗的疑惑.ppt

文档介绍：难治性肾病综合征治疗的疑惑
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难治性原发性肾病综合征定义
微小病变既系膜增生性肾炎中激素依赖或抵抗型；
膜性肾病、局灶节段肾小球硬化及膜增生性肾炎中激素抵抗型。
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难治性原发性肾病综合症定义
激素治疗8周无效
8周治疗有效，停药复发，再治无效
6月内复发>2次，12月内>3次
加用免疫抑制剂治疗无效
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难治性原发性NS定义
激素依赖：应用皮质激素有效，但撤药过程中复发2次或以上。
激素抵抗：应用强的松或相当于强的松1mg/kg/d以上12周以上无效。
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难治性肾综的原因
感染
高凝状态
严重低蛋白血症
肾脏病理类型的转变
病人未遵从医嘱
用药不正规
其他 如高脂血症等
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难治性肾综的治疗
调整肾上腺皮质激素的使用
细胞毒性药物
CsA的使用
MMF的使用
FK506的使用
抗凝、抗血小板和纤溶药物
调脂药的使用
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影响预后的因素
持续性血肌酐上升，Cr>4mg/dl
高血压、尤其是难于控制的
持续性重度血尿
大量蛋白尿
年龄>45岁，病程长>6个月
尿FDP持续阳性
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重症肾病综合征的临床特点
全身性水肿
Ccr<50ml/min/
尿蛋白>5g/24h
血清蛋白<20g/L
高脂血症（正常值的2倍以上）
其他：如高血压、左心衰等
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重症原发性肾小球疾病微小病变肾病
部分病人可出现自发缓解
2/3承认MCD激素治疗可完全缓解
反复发作者可应用CTX2mg/
或CsA3-5mg/
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微小病变肾病治疗的建议方案
首始治疗为60mg/m2（最大可达80mg/d）x4-8w然后40mg/m2x4-6w
复发病人60mg/m2（最大可达80mg/d），直至尿蛋白转阴，然后再用40mg/m2x1月
常复发的病人在使用激素的基础上使用免疫抑制剂；小剂量激素可减少NS复发
激素抵抗病人CsA可能有效，并回复Pre的反应性
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