非动脉粥样硬化性心肌梗死.ppt

文档介绍：非动脉粥样硬化性心肌梗死
第一页，共27页
非动脉粥样硬化
不等同于冠脉造影完全正常
冠脉造影无狭窄病变
临床有可合理解释的病因
第二页，共27页
急性心肌梗死的概念
缺血性心肌坏死
冠脉血流急剧减少或中断，相应心肌严重而持久缺血
极大多数在冠脉粥样硬化基础上发生
有别于心肌炎性坏死、肌溶解、机械直接损伤和电击伤等
第三页，共27页
急性心肌梗死的临床诊断
胸痛持续30 min以上
特征性的心电图改变
同功酶的翻倍增高
第四页，共27页
非粥样硬化性心肌梗死的原因
冠状动脉开口部疾病（主动脉夹层撕裂、梅毒性主动脉炎、大动脉炎等）
冠状动脉炎症性疾病（ Buerger病、风湿性动脉炎、结节性多发性动脉炎、川崎病、 Behcet病、结核及其它细菌感染）
冠脉痉挛
心肌桥
冠状动脉畸形
血栓性疾病（真性红细胞增多症、白血病等血液病）
栓塞（血栓、气栓、感染性心内膜炎、左房黏液瘤等）
持续低血压
医源性冠脉损伤（外科手术、介入治疗、冠脉造影）
其它诸如外伤、过敏、一氧化碳中毒、甲亢、嗜铬细胞瘤、结缔组织病、淀粉样变性、***、肿瘤等
第五页，共27页
主动脉夹层撕裂
多数患者有高血压，部分为马凡综合症
夹层撕裂累及冠状动脉
患者多有心脏肥大，耗氧增加
此类病例近年有增多趋势
第六页，共27页
多发性大动脉炎
年轻女性多见
发病机制尚未完全清楚（免疫、结核感染、链球菌感染）
病变多侵犯主动脉分支
半数左右有晕厥病史
第七页，共27页
冠状动脉畸形
~%
冠状动脉的罕见模式，包括起始、分布和中止异常
冠状动脉肺动脉起源异常、冠状动脉主动脉起源异常、左冠状动脉主干闭锁、冠状动脉瘘、冠状动脉异常沟通、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄
占运动员猝死原因的19％
第八页，共27页
血栓闭塞性脉管炎
多发生在四肢中小动脉和静脉
下肢多见，间歇性陂行
男多于女（9 ：1）
多有吸烟史
第九页，共27页
心肌桥
导致心肌收缩期和舒张期供血减少
心绞痛较多见
肌桥基础上，冠脉痉挛和血栓形成
第十页，共27页