腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断.ppt

文档介绍：今日读片
ID号：1007263003 2017-9-21日腹部CT
患者，男性，73岁，2017-6无明显诱因发现下腹部包块，局部无压痛，未引起重视。此后包块逐渐增大，并局部压痛。来我院就诊。既往有“疝气修补术”史，余无特殊病史。
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病例分析思路
诊断需要解决的问题
病变的部位
病变与其他器官的关系
定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
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定位
该病例显示很清楚，病灶位于腹膜后及盆腔内。
腹膜后间隙指横膈以下和盆膈以上，腹后壁和后腹膜之间的区域，常简称为“腹膜后”。是一个疏松组织构成的大间隙，范围甚大，腹膜后间隙的疾病有损伤、感染、肿瘤、纤维化等。
与周围组织关系：病变与腹膜后器官组织无明显浸润，以推压为主要表现；对周围脂肪组织主要是渗出、浸润为主要表现；对部分大血管组织被包绕生长。
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定性
临床情况，患者年龄
肿瘤生长部位与方式
肿瘤的大小、形态
肿瘤的血供：动态增强
肿瘤的质地、组织成分与影像学特征
具特征性的影像学表现：特异征象
良恶性鉴别
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定性
患者老年男性患者，发病时间较短。
主要位于腹膜后间隙，周围脂肪间隙渗出、浸润，周围大血管被包绕，形成“包埋”征象。
肿瘤体积大、范围广、形态不规则，局部呈融合性生长。
肿瘤主要以软组织密度为主，盆腔右侧区肿块内可见混杂少许脂肪密度影。
延迟强化，强化尚均匀，周围血管局部可见充盈缺损样改变。
右侧腹股沟区肿大淋巴结。
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综合判断考虑：
腹膜后及盆腔内多发软组织肿块，考虑恶性肿瘤，脂肪肉瘤可能，并右侧腹股沟淋巴结转移。
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病理结果：
多形性脂肪肉瘤（中度侵袭性）
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多形性脂肪肉瘤
定义：
包含数量不等的多形性脂肪母细胞的多形性高度恶性肉瘤。没有非典型脂肪瘤样肿瘤（高分化脂肪肉瘤）或其他方向分化（恶性间叶瘤）的区域
流行病学：
是脂肪肉瘤中最少见的亚型（分化性、黏液性、多形性、圆形细胞性和去分化脂肪肉瘤等5 个亚型 ），大约占所有脂肪肉瘤的5%，而占所有多形性肉瘤的20%。大部分发生在较大年龄（大于50岁），男女发病相等
累及部位：
多发生于四肢（下肢多于上肢），躯干和腹膜后次之，也可偶见于纵隔、睾丸旁区、头皮、腹/盆腔和眼眶。大部分发生在深部软组织内。
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