文档介绍：颈肩部疾病诊断与鉴别诊断
第一页，共60页
基础知识
颈项部功能检查：
1．屈伸运动：嘱患者头尽量前倾，正常时下颌可以触到胸部，大约为35°--45°；检查后伸时，嘱患者头尽量后仰，正常时大约为35°--45°。
诊断方法
第二页，共60页
基础知识
颈项部功能检查：
2．旋转运动：嘱患者向一侧转动头部，正常时下颌几乎可以触及同侧肩部，大约60°--80°，然后再转向对侧，双侧对比。
3．侧弯运动：嘱患者将耳朵向肩部靠近，正常时头部可倾斜45°。
诊断方法
第三页，共60页
基础知识
2．挤压试验：
患者坐位，检查者双手交迭置于患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下（如使头部后伸并向患侧倾斜）进行按压。如出现颈部疼痛或上肢放射痛，即为阳性反应。挤压试验的机理在于使椎间孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。
诊断方法
第四页，共60页
基础知识
3．分离试验：
患者正坐位，检查者两手分别托往患者下颌和枕部，向上牵拉。如患者能感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。分离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激，使疼痛减轻。用于颈椎病、颈椎间盘突出症的检查。
诊断方法
第五页，共60页
基础知识
4．臂丛神经牵拉试验：
患者坐位，头微屈，检查者立于患侧，一手置患侧头部，另一手握患腕做反向牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现串痛麻木，则为阳性，提示臂丛神经受压，临床多见于神经根型颈椎病。
诊断方法
第六页，共60页
基础知识

患者正坐，检查者用拳隔手掌叩击患者头顶，如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感为阳性，提示颈神经根受压；如引起患侧腰腿痛者也为阳性，提示腰部神经根受压。
检查时要让患者颈、胸、腰椎挺直，勿与其讲话，嘱其牙关咬紧。
诊断方法
第七页，共60页
基础知识
肌力的分级：
一般均将肌力分为以下六级：
0级　完全瘫痪，不能作任何自由运动。
1级　可见肌肉轻微收缩。
2级　肢体能在床上平行移动。
3级　肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。
4级　肢体能做对抗外界阻力的运动。
5级　肌力正常，运动自如。
诊断方法
第八页，共60页
基础知识
上肢部功能检查：
医者固定其肩胛骨下角，避免肩胛骨一起参与活动造成假象。
肩关节正常活动度为：
前屈 90°；后伸45°；外展90°；内收30--45°；外旋30°；内旋80--90°；上举180°。
诊断方法
第九页，共60页
基础知识
（杜加氏试验）
正常人手搭于对侧肩部时，肘关节可以紧贴胸壁，当手搭于对侧肩部时，肘关节不能紧靠胸壁，为杜加试验阳性，提示肩关节脱位。
诊断方法
第十页，共60页