文档介绍：急性心梗溶栓治疗的护理
综合内科 韩萍
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什么是急性心肌梗塞？
冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死
急性心肌梗塞的治疗?
卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴***甘油、解除疼痛、 溶栓治疗，急诊PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗凝、治疗并发症等
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临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及***酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
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最佳时机是起病3-6小时
最多12小时
溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶解原，
转变为纤维蛋白溶酶而溶解
冠脉中的血栓
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应 症
※相邻2个或2个以上相邻导联S T 段抬高在 肢体导联>、胸导> ，或提示急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁
※ST段显著抬高的心梗患者年龄>75岁，可慎重考虑
※ST段抬高的心梗发病时间已达12-24小时，仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑
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（1）出血性卒中或原因不明的卒中；
（2）6个月内的缺血性卒中；
（3）中枢神经系统创伤或肿瘤；
（4）近期（3周内）的严重创伤、手术
、头部损伤；
（5）近期（1个月）胃肠道出血；
（6）主动脉夹层；
（7）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室
穿刺）。
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对 禁 忌 证
（1）6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA)
（2）口服抗凝药物
（3）血压控制不良
[收缩压 、≥180mmHg
或者舒张压≥110mmHg]
（4）感染性心内膜炎
（5）活动性肝肾疾病
（6）心肺复苏无效
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早期心理 减轻恐惧、焦虑，建立战胜疾病的信心，使之能够主动配合治疗。
常规给予一般护理:休息、吸氧、监测生命体征、止痛等
溶栓前详细询问有无禁忌症，测量血压
检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝血时间及血型
建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓药物一路。第二通路保证补液及加用抢救药物
备好抢救器械、物品、药品
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物 使 用 方 法
溶栓前半小时嚼服阿司匹林300mg，口服***吡格雷300mg,低分子肝素钙皮下注射，
瑞通力：重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物
用法：18mg+18mg分别用10ml生理盐水溶解，分两次静推，每次2分钟以上，间隔30分钟，必须单独通路。
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根据冠脉造影可直接判断是否再通
间接判断指标：
ⅰ 胸痛2小时内基本消失
ⅱ 心电图ST 2小时回降>20%
ⅲ 2小时内出现再灌注性心律失常
ⅳ 血清CK-MB心肌酶峰值提前出现（14小时以内）
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