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颈部疾病的外科治疗.ppt

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文档介绍

文档介绍:颈部疾病的外科治疗
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颈部肿块
颈部肿块临床上常见,一般分为甲状腺肿块,和非甲状腺肿块。
颈部肿块临床上作出诊断容易,但重要的是要明确肿块的性质。因此颈部肿块的鉴别诊断具有相当重要的临床意义。
80法则 80%的非甲状腺肿块是新生物,80% 颈部新生物是恶性的,80%颈部恶性肿块是转移性的,80%颈部转移性肿块的原发灶来自锁骨上。
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(一) 颈部肿块的病理分类
1. 肿瘤性 是颈部肿块的最常见原因,约占80%.其中良性肿瘤占20% 左右,如颈动脉体瘤、神经鞘膜瘤.恶性肿瘤占80%, 其中80% 为颈部淋巴结转移癌,其原发灶大部分在头颈部器官,如鼻咽部、口腔、甲状腺,小部分来源于锁骨下脏器,如肺、纵膈、乳房、消化道。原发性颈部恶性肿瘤仅占20% ,其中以恶性淋巴瘤最为多见,其次是涎腺癌。
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2. 先天性畸形 约占颈部肿块的10% ,常见的有:甲状腺舌管囊肿、囊状水瘤。
3. 炎症 约占5%,如急、慢性淋巴结炎,淋巴结结核,颈部软组织化脓性感染。
(二) 诊断方法 
颈部肿块正确的诊断要根据肿块的部位,结合病史、临床检查和某些特殊检查进行综合分析。
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1. 病史 特别要注意发病年龄,肿块最初发生部位,发展速度和全身症状。
先天性畸形多发于10岁以下的儿童,淋巴结核好发于青少年,恶性肿瘤多发于老年。病程短,发展快,伴红肿热痛者多为炎性包块.病史较长(数周、数月),发展较快者多为恶性肿瘤.病史长达数年,数十年多为良性肿瘤或先天性畸形。
2. 肿块部位 颈部不同区域因含有不同的组织结构,发生的肿块也各有特性。
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(1) 颈前正中区 颏下皮样囊肿、甲状腺舌管囊肿、各种甲状腺肿块。
(2) 颈侧区 
  1) 胸锁乳突肌区 淋巴结结核、转移癌、颈动脉体瘤.
2) 颈后三角区 囊状水瘤、恶性淋巴瘤、转移癌.
3) 腮腺区 腮腺肿瘤或炎症
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3. 体格检查
(1) 肿块检查 注意肿块的部位、大小、形态、数目、硬度、表面光滑度、活动度,有无压痛、博动、震颤。
(2) 头颈部其它器官的检查 颈部肿块怀疑为恶性肿瘤时应仔细检查甲状腺、口腔、鼻咽部、上颌、喉等部位。
(3) 全身检查 发现颈部有多个淋巴结肿大时应检查全身浅表淋巴结和肝、脾。发现锁骨上淋巴结肿大时,应考虑原发病灶来源于乳
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腺、食道、肺、胃肠、胰腺等处的转移,需作相应的检查。
(4) 特殊检查 根据具体情况可选用胸部线X片、核素扫描、B型超声、胃肠造影、内镜检查等。
(5) 病理检查 对诊断不明,不能除外恶性肿瘤的病人应及时作针吸细胞学或切除活检。有助于明确诊断或提供原发癌线索。
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(三) 治疗 
1) 已查明原发部位的转移癌,按相应原发癌 处理原则进行治疗。
2) 原发癌灶不明的转移癌处理原则
颈内静脉上区的低分化鳞状细胞转移癌,应按鼻咽癌进行根治性放射治疗。
颈内静脉中、下区低分化的鳞状细胞转移癌,应考虑包括舌根或梨状窝在内的根治性放射治疗。
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孤立的高分化鳞状细胞转移癌,应行颈清扫术,并配以放射治疗。
颈内静脉周围转移性腺癌行颈清扫术,并配以化学治疗。
锁骨上淋巴结转移癌,常可根据其类型,适当采用化学治疗或放射治疗。
原发灶不明患者,在相应治疗后,应每1~3个月进行复查。
3) 恶性淋巴瘤 是最常见的原发性颈部恶性肿瘤.原发于淋巴结或淋巴组织,主要侵犯淋
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