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支气管扩张与咯血
支气管扩张是支气管管壁组织破坏造成官腔不可逆性扩张和变形。病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终末扩张形成血管瘤，导致反复出现的大量咯血。典型症状是慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
支气管扩张可分为先天性和继发性两种。先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良，存在先天性缺陷或遗传性疾病。
继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、支气管阻塞以及支气管受到牵连，三种因素相互影响。使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，黏液纤毛清除功能降低，削弱了管壁的支撑作用，吸气、咳嗽时管腔内压力增加，管腔扩张，而呼气时不能回缩，分泌物长期积存于管腔内，发展为支气管扩张。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则有臭味。
咯血是喉部以下呼吸道或肺组织出血通过咳嗽从口腔排出。胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，咯出的血色多为鲜红色，伴泡沫或痰。咯血量少时仅为痰中带血；一日咯血量小于100ml为少量咯血；100-500ml为中量咯血；咯血量超过
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500ml为大量咯血。见于支气管疾病，如支气管扩张症、支气管炎、支气管内膜结核、支气管肺癌等；肺部疾病，如肺结核、肺炎、肺部肿瘤、肺吸血虫病、肺栓塞等；心血管疾病，如左心衰竭、二尖瓣狭窄等；其他如血液病、钩端螺旋体病、结节性动脉炎等。了解患者年龄、居住地、结核病接触史、心肺病史、血液病史，注意了解咯血的诱因、出血量、过去咯血史、全身情况、烟酒不良嗜好，对分析判断大咯血的可能原因都非常重要。对咯血病人病情严重程度的判断，不易拘泥于咯血量的多少，应结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压、以及有否发绀等进行综合判断。
主要护理问题：1、潜在并发症：窒息，与大咯血气道阻塞有关。2、焦虑|恐惧：与大咯血有关。3、躯体移动障碍：与医嘱制动有关。4、活动无耐力：与疾病体力下降有关。5、知识缺乏：与缺乏支气管扩张咯血的预防保健知识有关。
支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等治疗。
体位引流：支扩多发生在肺下垂部位，引流不畅。正常人排痰靠咳嗽，支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏，咳嗽并不能把痰全咳出，因此最好利用重力行体位引
流，使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出。引流前首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。
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患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。
一般护理：1、注意观察咯血的先兆症状：如胸闷、心前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝，出现上诉情况