文档介绍：第八章脏腑辨证
(心与小肠辨证)
主讲:杨小桥
概述
脏腑辨证---以脏腑的生理功能和病理变化为基础,根据四诊所收集的病理资料进行综合分析,来判断疾病的病因病机,确定证候类型的一种方法。是中医临床辨证论治的核心。
内容:五脏病辨证、六腑病辨证、脏腑兼病辨证。
第一节心与小肠病辨证
简述心的生理功能,病理特点及常见症状:
小肠主受盛、化物,分别清浊。小肠病会出现二便失常、腹胀、腹痛、疝气等。
一、心气虚证
概念:心气不足,心搏、血运无力,所表现的虚弱证候。
成因:久病体弱,年老脏气衰败,先天不足,或暴病伤气。
表现: 心悸怔忡,胸闷气短,动则加剧——心气虚搏动无力。
神疲乏力,声低懒言,自汗,色淡,脉弱或结代——气虚证。
辨证要点:心悸,胸闷,动则加剧,加上一般气虚证的表现。
二、心阳虚证
概念:心阳虚衰,鼓动、行血无力,虚寒内生所表现的证候。
成因:多由心气虚证逐渐发展而来,也可因寒邪直接损伤心阳而发生。
表现: 心悸怔忡,心胸憋闷或心痛,面唇青紫——心气虚鼓动、行血无力,心血瘀滞。
面色白,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄,舌质淡紫苔白滑,脉沉迟无力或结代——阳虚内寒证。
气短自汗,神疲乏力,脉细——气虚证。
辨证要点:心悸,胸闷,心痛,加上一般阳虚证。
三、心阳虚脱证
概念:心阳衰极,阳气暴脱所表现的危重证候。
成因:多由心阳虚证恶化而成,也有寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍而致者。
表现: 冷汗淋漓,呼吸微弱,神志模糊、呆滞,面色苍白,脉微欲绝——亡阳证。
心痛剧烈,口唇青紫,四肢厥冷等——心阳虚证。
辨证要点:心阳虚证加上亡阳证。
概念:指心血亏虚,不能濡养心脏所表现的虚弱证候。
成因:思虑劳神耗血太过,久病伤血,慢性出血,或脾虚生血不足。
表现: 心悸怔忡,失眠多梦,健忘——心血不足,心脏失养,心神不宁。
头晕眼花,面淡白无华或萎黄,唇爪色淡,舌淡嫩,脉细弱——血虚证。
辨证要点:心悸,失眠,健忘,加上一般血虚证的表现。
五、心阴虚证
概念:指心阴亏损,虚热内扰所表现的虚热证候。
成因:热病、久病耗伤阴液;劳心太过,心阴暗耗。
表现: 心悸怔忡,心烦失眠——心阴不足,心失所养,心神被扰。
五心烦热,午后潮热,颧红,咽干,盗汗,舌红少苔少津,脉细数——阴虚证。
辨证要点:心悸,心烦,失眠,加上一般阴虚证的表现。
六、心脉痹阻证
概念:由于血瘀、痰浊、寒凝、气滞等导致心脉阻痹不通的一类证候。
成因:多因年高、久病、体弱、饮食不节、情志过激、劳累过度等导致有形之邪阻滞心脉而形成。
表现:基本症状——心悸怔忡,心胸憋闷疼痛,痛引肩背及上臂内侧,时发时止。
血瘀心脉——刺痛,面唇晦暗,舌紫暗或有瘀斑瘀点,脉细涩或结代;
痰阻心脉——闷痛,痰多体胖,身重体困,舌胖苔白腻,脉沉滑;
寒凝心脉——-剧痛暴作,得温痛减,畏寒肢冷,舌淡紫苔白滑,脉沉紧;
气滞心脉——胀痛,发作与情志变化有关,胁胀,善太息,舌暗红,脉弦。
气滞心脉辩证要点:以心悸、怔忡、心胸憋闷作痛为审证依据。
此四证可单独出现,亦可兼夹出现。本病发作时偏于实证,但其形成均属本虚标实。发作严重而失治,可导致心阳虚脱。
七、心火亢盛证
概念:心火内炽,上扰神明、下移小肠所表现的实热证候。
成因:情志过激化火,或外感热邪内侵,或过食辛热、温补而火热内生。
表现: 心烦失眠,狂乱,神昏谵语,口舌赤烂肿痛,吐血衄血——心火上炎,扰乱神明。
小便短赤灼痛,尿频便结——心火下移小肠。
身热,面红目赤,口渴饮冷,舌尖红绛苔黄燥,脉滑数有力——里热实证。
辩证要点:精神亢奋症状,舌疮,舌尖红,加上一般里热实证。
八、痰蒙心窍证
概念:痰浊蒙蔽心神,导致以神志异常为主的证候。也称痰迷心窍证。
成因:情志不遂,气郁生痰,痰气互结;湿浊酿痰上犯;痰浊因肝风内动。
表现: 精神抑郁,表情淡漠,喃喃自语,意识不清,甚则神志痴呆,举止失常,或突然昏倒,不省人事——痰浊上蒙心窍,神明无主。
面色晦滞,脘闷食少,喉中痰鸣,或口吐涎沫,舌暗苔白腻,脉滑——痰浊内阻,痰随气升。
辨证要点:抑郁性神志症状,加上痰浊内阻见症。