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监理见证取样送样检验委托单
工程工程名称： 〔№：01〕
业 主 单 位
承 建 单 位
监 理 单 位
质 监 单 位
样 品 种 类
水泥
样 品 规 格
设 计 等 级
样 品 数 量
20公斤
取 样 时 间
2021年 月 日
取 样 方 式
现场取样
送 样 时 间
2021年 月 日
检 验 项 目
1． 安定性 2．抗压、抗折强度
3． 初、终凝时间
承建单位送样人
年 月 日
监理单位见证人
年 月 日
试验单位收样人
年 月 日
送 样 地 点
备 注
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监理见证取样送样检验委托单
工程工程名称： 〔№：02〕
业 主 单 位
承 建 单 位
监 理 单 位
质 监 单 位
样 品 种 类
块石
样 品 规 格
毛石
设 计 等 级
样 品 数 量
200公斤
取 样 时 间
2021年 月 日
取 样 方 式
现场取样
送 样 时 间
2021年 月 日
检 验 项 目
1．干抗、湿抗压强度
2．软化系数
承建单位送样人
年 月 日
监理单位见证人
年 月 日
试验单位收样人
年 月 日
送 样 地 点
备 注
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监理见证取样送样检验委托单
工程工程名称： 〔№：03〕
业 主 单 位
承 建 单 位
监 理 单 位
质 监 单 位
样 品 种 类
砂子
样 品 规 格
中砂
设 计 等 级
样 品 数 量
200公斤
取 样 时 间
2021年 月 日
取 样 方 式
现