文档介绍：第八章脏腑辨证
(肝与胆病辨证)
主讲:杨小桥
第四节肝与胆病辨证
概述
肝主疏泄。肝失疏泄---气机郁滞---胀痛窜痛,胸闷太息,情志抑郁,月经不调;
肝藏血。肝不藏血---眩晕,心悸,失眠,肢麻,面红目赤,吐血衄血等;
肝开窍于目,主筋司运动。若失司会出现视力下降,目疾,拘急、抽搐、震颤、蠕动、瘫痪等;
肝经布胁肋、过胃脘、抵少腹、绕阴器。若肝生理功能失调则会出现胁肋、胃脘、少腹、阴器胀、满、肿、痛。
胆藏精汁,主决断。若失司会出现口苦,呕胆汁,黄疸,胆怯,失眠,惊悸。
肝为刚脏,体阴而用阳,故实证多而虚证少。
一、肝血虚证
概念:肝血不足,相关组织器官失养所表现的证候。
成因:脾肾亏虚,精血化源不足;久病、过劳耗血;失血过多等。
表现: 视物模糊,夜盲,失眠多梦,爪甲不荣——目爪失养,魂不守舍。
肢体麻木,关节拘急不利,肌肉润动,手足震颤——筋脉失养,虚风内动。
面白不华,眩晕心悸,月经量少、色淡或闭经,舌淡脉细——一般血虚证。
辨证要点:筋脉、目、爪失养症状,加上一般血虚表现。
二、肝阴虚证
概念:肝脏阴液亏损,组织失养、虚热内扰所表现的证候。
成因:情志不遂,气郁化火;温热病后期伤阴;肾阴不足,累及肝阴。
表现: 胁肋隐隐灼痛——肝阴虚,肝络失养;虚热内生,灼伤肝络。
手足蠕动,四肢麻木——肝阴不足,筋脉失养,虚风内动。
面部烘热或五心烦热,潮热盗汗,口咽干燥,烦躁失眠,舌红少津,脉弦细数——肝阴亏损,虚热内扰
辨证要点:眩晕,两目干涩,胁肋隐隐灼痛,加上一般阴虚内热症状。
三、肝郁气滞证
概念:肝失疏泄而致气机郁滞所表现的证候,又称肝气郁结证、肝郁证。
成因:情志不遂,或突然受到精神刺激;或病邪侵扰,肝失条达。
表现: 神情抑郁,或烦躁易怒,胸闷,善太息,脉弦——肝失条达,情志失和。
胸胁、少腹、乳房胀闷、胀痛,或牵掣脘腹窜痛——肝脏经气不利,木郁乘土。
月经不调,痛经,闭经,胁下癥块——气滞血瘀,冲任失调。
咽部异物感(梅核气),瘿瘤,瘰疠,痰核,乳癖——气郁生痰,痰气郁结。
辨证要点:胸胁、少腹胀痛,神情抑郁,妇女月经失调,脉弦。
四、肝火炽盛证
概念:肝脏(肝胆)热盛,气火上逆、内扰所表现的证候。
成因:情志不遂,气郁化火;外感、内生火热之邪侵入肝脏。
表现: 头目剧烈胀痛,眩晕口苦,突发耳鸣耳聋,面红目赤——肝火循经上攻头目。
烦躁易怒,心烦失眠,甚则狂乱——火热内扰神魂。
胁肋灼痛拒按,吐血、衄血——肝火内盛,灼伤血络。
口渴引饮,小便短黄,大便干结,舌红苔黄燥,脉弦数有力——一般里热实证。
辨证要点:头目剧烈胀痛,烦躁易怒,胁肋灼痛,加上一般里热实证。
五、肝阳上亢证
概念:肝肾阴亏、肝阳偏亢所表现的上实下虚证候。(本虚标实,实中夹虚)
成因:情志不遂,气郁化火,或内生热邪,暗耗阴精;房劳过度,肾阴亏虚,水不涵木。
表现: 眩晕耳鸣,头目胀痛,面部烘热,脉弦劲——肝肾阴虚,阳亢无制,气血上冲。
急躁易怒,失眠多梦,胸闷心悸——阴虚阳亢,热扰神魂。
腰膝酸软,头重脚轻,舌红苔薄少津,脉细数——肝肾阴虚于下。
辨证要点:眩晕,头痛,头重脚轻,腰膝酸软
六、肝风内动证
概念:泛指肝脏功能失调导致以眩晕欲仆、抽搐、震颤、蠕动等“风动”之象为主的一类证候,简称内风证。
依据其临床表现和病因病机的不同,又可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四种证型。
(一)肝阳化风证
概念:肝阳上亢无制所导致的内风证候。
成因:肝阳上亢证加重而形成。
表现: 眩晕欲仆,头目胀痛,头重脚轻,烦躁失眠,脉弦劲——肝阳亢逆无制。
项强,头摇,肢颤,手足麻木或拘急不利——肝肾阴亏,风阳上扰。
猝然昏倒,不省人事,喉中痰鸣,舌红苔腻——肝风挟痰上冲,气血逆乱。
舌强言謇,半身不遂,口眼歪斜——痰随风阳上逆,经络受阻。
辨证要点:平素即有眩晕、头痛、脉弦劲等肝阳上亢症状,又见项强、震颤、肢麻等动风之象,甚或卒然昏倒、半身不遂等中风表现。
(二)热极生风证
概念:里热炽盛,灼伤筋脉,引动肝风所表现的内风证候。
成因:外感温热之邪深入心肝,煽动肝风;亦有内生肝火炽盛而动风者。
表现:高热恶热,烦躁狂乱,或神昏谵语,舌绛苔黄燥---热入营血,心肝热盛。
手足抽搐,项强口噤,两目上视,甚则角弓反张,脉弦劲而数--热灼肝经,筋脉挛急。
辨证要点:高热神昏,抽搐频数有力,项强口噤,舌绛脉弦数。