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乡村医生签约效劳协议书
 
甲 方：村卫生室名称:
负责人姓名： 联系 ：
签约村医姓名：        联系 ：
 乙 方：姓名 身份证号：
家庭住址： 镇       村      组
      为充分发挥乡村医生职能，方便居民获得根本医疗卫生效劳，本着平等、自愿的原那么，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约效劳医生，成为甲方的效劳对象。经甲乙双方商定，签订本协议。
      一、甲方职责
      1．为乙方提供以下免费效劳：
      〔1〕通知乙方承受根本和重大公共卫生效劳。按照工作时间安排及要求，通知乙方到指定地点承受根本和重大公共卫生效劳。
〔2〕发放安康教育材料。及时下发安康教育材料及医学科普资料，每年至少6种；每两个月组织一次安康教育讲座，普及安康知识。
〔3〕开展安康管理效劳。为所有家庭成员建立安康档案，并实施动态管理。为65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇和高血压、糖尿病、重性精神病患者提供安康管理效劳，其效劳及管理均按照国家?根本公共卫生效劳标准?的要求进展。
     〔4〕提供安康咨询指导。提供24小时 咨询，给予安康、预防、保健等方面指导。
      2．为乙方提供双方商定效劳。协议双方可通过协商增加效劳工程。甲方对乙方中行动不便的家庭成员，在告知乙方在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，可以提供上门诊疗效劳，其收费按照国家有关文件标准执行。
3．联系转诊效劳。如乙方病情超出甲方诊疗水平和能力的，甲方不得擅自接诊，而应主动告诉乙方转上级医疗机构就诊；并积极协助乙方联系上级医院的预约诊疗效劳，履行转诊手续。
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4．保障乙方及时得到签约效劳。甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供效劳；在甲方有特殊医疗任务或因其他原因不能提供效劳时，要积极协调安排其他村医为其效劳。
二、乙方职责
      1．提供安康相关信息。乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述效劳，将身体安康状况、变化情况及与安康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
  2．预约商定上门效劳。需甲方上门效劳时，乙方应提前与甲方预约、商定。
        3．反应甲方效劳情况。乙方如对甲方效劳不满意，可向镇卫生院