文档介绍：高血压病中医高血压指南
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汇报内容
一、2014 JNC8 指南交流
二、病因及辨证论治
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2014美国***高血压指南（JNC8）
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姗姗来迟的JNC8
经过漫长的等待，《2014美国***高血压管理指南（JNC8）》于12月18日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。
“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，距离2003年JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！
新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者，推荐的起始治疗血压水平、治疗目标以及治疗用药均有严格的证据支持。
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JNC8的意义
指南制定组确定了高血压管理中三个最重要、关注度最高的问题。
1、何时开始降压治疗？
专家组进一步明确了需要开始治疗的血压水平。指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由JNC7定义的高血压水平（≥140/90 mm Hg ）仍然有效。
2、血压治疗目标值是多少？
新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，30岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于140/90mmHg。此外，对于60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。
3、高血压治疗起始用药如何选？
指南推荐：对于不是黑人的高血压群体，起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体，推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始应该使用ACER类药物或者ARB类药物，以改善肾脏功能。
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JNC8推荐意见表
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推荐
内容
推荐等级
推荐一
在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。
强烈推荐——A级
推荐二
在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg的目标值。
30～59岁，强烈推荐——A级18~29岁，专家意见——E级
推荐三
在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg的目标值。
专家意见——E级
推荐四
在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。
专家意见——E级
推荐五
在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。
专家意见——E级
推荐六
对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
中等推荐——B级
推荐七
对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。
一般黑人：中等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级
推荐八
在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。
中等推荐——B级
推荐九
降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用另一种药物。如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，可选择其他类降压药。
专家意见——E级
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基于证据的降压药物剂量表
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药物类别
药物名称
初始每日剂量（mg）
RCT中的目标剂量（mg）
每日服药次数
ACEI
卡托普利
50
150-200
2
依那普利
5
20
1-2
赖诺普利
10
40
1
ARB
依普罗沙坦
400
600-800
1-2