文档介绍：《伤寒学》讲义
伤寒论教研室李赛美
第三节太阳病变证
一、变证治则及辨证要点
(一)变证治则(原文16上/P75)
太阳病
病程---三日
辨治经过已发汗
若吐若下若温针
决诊:坏病
治则:“观其脉证,知犯何逆,随证治之”
仍不解。
(二)辨寒热真假(原文11/P76)
病人
真寒假热---身大热,反欲得衣-----
热在皮肤,寒在骨
真热假寒---身大寒,反不欲得衣------
寒在皮肤,热在骨。
附:寒热真假辨别参考表
真寒假热(阴极似阳)
望诊:舌淡,苔黑滑润;两颧色红如妆,不红则白中带青;时烦,状若阳证,但精神萎顿。
闻诊:语声细微,气息低弱;无秽恶气味,大便不臭。
问诊:口不渴,或喜热饮,量不多;身大热反欲得衣,喜近火炉;小便清长,大便自利或便秘;若咽痛,但不红肿。
切诊:脉虽浮数,按之无力;或细微欲绝;腹部按之不蒸手,初按似热,久按则不觉热。
真热假寒(阳极似阴)
望诊:舌苔白质糙,或舌绛刺裂。面色虽灰滞,但目张炯炯有神。神情昏昏,状若阴证,但或时烦躁,扬手顿足,谵语。
闻诊:语气扬厉,气粗息壮;热气臭秽喷人,大便臭秽。
问诊:口渴喜冷;身大寒反不欲得衣;小便赤涩,大便燥结,或稀粪旁流,肛门有灼热感。
切诊:虽沉有力,浮取紧数,沉取坚实。四肢虽冷,胸腹热而蒸手。
太阳病误吐而致胃气耗伤的变证(原文120/P77 )
太阳病
当恶寒、发热---寒邪束表,正邪交争
现证
自汗出---中阳不足,卫阳受损,开合失度
不恶寒发热---表证已解;
关脉细---阴液不足
数---脾胃虚阳躁动
吐后
中阳损伤
邪陷中焦
两种情形
一二日误吐饥而不欲饮食
胃伤不重,尚有食欲
三四日误吐朝食暮吐---不能腐熟水谷
欲食冷食----阳虚躁动
不喜糜粥---不能纳食化谷。
胃伤较重
讨论胃虚呕吐证(原文122/P77)
脉数
虚证
因机:误汗,过汗----胃中虚寒,胃气上逆
证呕吐(清冷)---胃寒气逆
不思饮食---胃中虚冷,纳化不佳
脉:数无力---胃中虚阳躁动----数为客热
实证
因机:胃热亢盛,机能亢奋
证:消谷引食---胃热亢盛
脉:数有力---胃中实热
(三)辨虚证实证(原文70/P79)
太阳病,发汗后
虚证
恶寒甚,不发热汗后伤阳
阳气大虚,机体失温
治则---温阳益气
方药---根据三阴证而选
实证
不恶寒但热,必烦、便秘---汗后阴伤
邪从燥化,内结阳明之腑
治疗:当和胃气---通腑泻热,顺承胃气
方药:调胃承气汤
下后复汗,表里阴阳俱虚的脉证(原文60/P79)
太阳病
因机先攻下----阴亏里虚
后发汗----阳气外耗
微---阳虚推动无力
细---阴虚脉道不充
振寒---筋脉失温,身乏自持
恶寒---阳气亏虚,机体不得温煦
治法:温阳和阴
方药:以茯苓四逆汤化裁。
内外俱虚
证
脉