文档介绍：七、结胸证
结胸的含义:
外邪不解,迅速内陷与痰水结聚而成的危重变证
特点:
病邪结聚于胸腹,以心下硬痛为主证
分类:
按病性分:热实结胸、寒实结胸
按范围分:大结胸、小结胸
脏结:是阴寒内结,虚实夹杂的变证
(一)结胸辨证(原文128/P139)
结胸
证:按之痛----水热互结于胸腹,其证属实
脉:寸脉浮----热邪盛于胸上,必浮而有力
关脉沉----痰浊结于心下,必沉而有力
论结胸与痞证的成因(原文131/P139 )
病
发于阳
阳-----病在表(体质较强)
反下之-----误下,表邪内入
热入因作结胸表邪内陷,与素停之痰
饮互结于胸腹
发于阴
阴-----病在里(体质较弱)
反下之----误下,损伤胃气
因作痞-----邪热壅聚于心下
补述成因:所以成结胸者,以下之太早故也
-----表解里实已成,方可下之。
否则引邪入里,而成结胸
(二)热实结胸证
1. 大陷胸汤证
表邪误下而形成结胸与发黄的证治(原文134/P140)
太阳病
脉
浮----风邪在表
动-----正邪相搏,头痛身痛
数-----主热;未与实邪相结-----主虚
证
头痛发热、微盗汗出,反恶寒-----表未解
宜解表,禁攻下
反下之转归:
续前:
结胸
但头汗出----郁热上蒸,仅头汗出
余处无汗----热湿内郁,不能外达
齐颈而还---热盛于上,当不下行
小便不利----湿热郁滞,气化不行
客气动膈
动数变迟----邪气内陷,气血不畅
膈内拒痛-----邪结胸中,气机不通
胃中空虚-----误下损中,邪乘虚入
短气躁烦----邪阻胸膈
心中懊憹----邪热内伏
心下因硬----阳热内陷,水热互结
治疗:大结胸证---用大陷胸汤----泻热逐水
鉴别----发黄
湿热发黄
大结胸的主要脉证(原文135/P140)
伤寒
病程:六七日-----多为表邪传里之期
诊断:结胸热实----未经误下,表邪内传,水热结实
脉:沉紧-----沉主里,紧主痛
证
心下痛----水热互结,心下作痛
按之石硬----实邪内盛,按之板硬
治疗:大陷胸汤主之------泻热逐水
结胸三证
少阳兼里实证与大结胸证的鉴别(原文136/P140)
伤寒
病程:十余日----多为表邪传里之期
证状: 热结在里----表邪内入,热结胃腑
复往来寒热邪犯少阳半表半里,合为
阳明少阳合病
治疗:与大柴胡汤-----和少阳,通阳明
但结胸
证状
无大热-----热全入里,表无大热
水结在胸胁----水热互结于胸胁
头微汗出-----邪结高位,郁蒸于上
治疗:大陷胸汤----逐水破结,清热软坚
鉴别
大柴胡汤证
病因----外邪入里,兼犯少阳、阳明
病机----少阳枢机不利,阳明燥实内结
(胸胃----热结)
证候----往来寒热、呕不止,郁郁微烦
或心下痞硬,呕而下利
治法----和解少阳,通下里实
方药----大柴胡汤