文档介绍：辨厥阴病脉证并治
广州中医药大学
伤寒论教研室
张横柳教授
概说
一、厥阴生理
厥阴概念:
从经而言,指厥阴肝经和手厥阴心包经。但从《伤寒论》厥阴病篇主要讨论肝的功能,故称肝为厥阴之脏,此外还涉及胃、肾的功能,心包经的功能根本没有讨论。
厥阴之气:
肝与相火功能综合体现,以及胃肾及其相应经脉配合下,保持肝之疏泄、藏血,胃脾升降,血脉通畅。
肝主疏泄
指情志:气血和平,心情舒畅
指消化:疏通胃肠,脾胃气机升降
指通利三焦:疏通水道,极少提及。
主藏血
指促进血液运行不致瘀滞;
指肝血不足
肝气横逆致吐血,血逆妄行极少提及。
内寄相火
相火、三焦、脾阳一样,其气机来源于肾中的元阳(命门)
相火有敷布阳气,化除阴寒以保持内脏温养,并助肝之疏泄、藏血。
二、病因病机
少阴病误治转入厥阴
太阴病
三阳病
误治
传经而来
风寒直中厥阴—本经自感(直中)
肝郁化火,风火相煽——上热
肝失滋养肝失疏泄胃虚失降——中虚
精亏,阳损及阴-肾阴不足
少阴阳虚阴盛——下寒
上热中虚下寒,寒热错杂
为厥阴病病机。
三、厥阴病的特点
厥阴为阴尽阳生之脏。“厥者何也?歧伯曰:两阴交尽也”;从阴阳五行学说而言,物极必反,物穷则变,此即经曰:“重阴必阳,重阳必阴”,故称厥阴为阴尽阳生之脏。
厥阴具有阳气来复机转。厥阴与少阳互为表里,孕育少阳的生发阳气的一面为其一;从厥阴肝体阴用阳,内寄相火。当厥阴阴寒极盛而转衰,相火由伤而转复则阳复,故厥阴病在病变中有阴阳胜复,厥热往来的机转及厥证特别多二大特点。
四、临床表现
上热中虚下寒,寒热错杂,证见消渴气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,吐蛔,乌梅丸为代表方。
此外还有:
寒厥证——当归四逆汤
热厥证——四逆散
胃肠病变——白头翁汤
五、治则
寒热错杂——乌梅丸
寒者温之——当归四逆汤
热者寒之——四逆散
六、预后
阳回则生,阳亡则死
有胃气则生,无胃气则死
(原文332、333可据)
第一节厥阴病辨证纲要
原文326:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
提要:述厥阴病提纲证
分析:
消渴
肾阴不足,肝失疏泄,肝火上炎,与阳明胃热不同。
含义:
机理:
气上撞心
心中疼热
含义:
机理:
上
热
之
征
热气向心胸冲逆,
胃脘灼热痛
肝气横逆
渴而欲饮
肝火上炎,消灼津液
饥而不欲食——肝火犯胃,胃热脾虚
食则吐蛔——脾虚肠寒,蛔随吐而出,
若误下,胃气更虚,下利亦甚。
讨论:
如何理解厥阴病的病机,即为什么上述诸证能反映上热、中虚、下寒,寒热错杂的病机?
从肝为厥阴之脏,又是风木之脏,内寄相火,主疏泄,在病理状态下,风火相煽,风火消灼津液及肝气横逆则见上热证。
从厥阴为阴尽阳生之脏,在病理下,阴阳不相协调而各趋其极,故有“阳并于上则上热,阴并于下则下寒”,何故也?厥阴为两阴交尽也,厥者极也;从阴阳学说而言,物极必反,物穷则变,此即径曰:“重阴必阳,重阳必阴”、“寒极生热,热极生寒”。