文档介绍：呕吐
陕西中医学院中医内科教研室
李守朝教授
概述
呕吐:胃失和降,气逆于上,胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。
有物有声谓之呕
有物无声谓之吐
无物有声谓之干呕。
呕与吐常同时发生,很难截然分开,故病称之呕吐。
呕吐是内科常见病证,多属脾胃肠病证。
源流:
《内经》对呕吐的病因论述颇详。
《素问·举痛论》:“寒气客于胃肠, 厥逆上出,故痛而呕也。”
《素问·至真要大论》:“诸呕吐酸, 暴注下迫,皆属于热”;
“厥阴司天,风***所胜,…,食则呕”;
“少阴之胜,…炎署至,…呕逆”;
“燥***所胜,…民病喜呕,呕苦”; “太阴之复,湿变乃举,体重中满,食引不化,阴气上厥,…呕而密默,唾吐清液”。
阐述了外感六***皆可引起呕吐。
仲景对呕吐的脉因论治阐发甚详,创立了许多至今行之有效的方剂
呕吐是机体排除胃中有害物质的反应。
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》“夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈”。
《金匮要略·黄疸病脉证并治》“酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。”
呕吐不可止呕,邪去呕吐自止。
范围
呕吐是一种常见症状,出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十儿指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等。
以呕吐为主要临床表现时,可参考本节辩证论治。
病因
感受风寒暑湿燥火六***之邪,或秽浊之气,邪犯胃腑,气机不利,胃失和降,水谷随逆气上出,发生呕吐。
暴饮暴食,温凉失宜,过食肥甘、醇酒辛辣,误食不洁之物,
致伤胃滞脾,食滞内停,胃失和降,胃气上逆,发生呕吐。
郁怒伤肝,肝失调达,横逆犯胃,胃失和降。
或忧思伤脾,脾失健运,食停难化,胃失和降,亦可致呕。
脾胃素虚、病后体虚、劳倦过度, 致耗伤中气,胃虚不能盛受水谷,脾虚不能化生精微,停积胃中,上逆成呕。
病机
1、病理要点为胃失和降,胃气上逆。
2、病理性质分虚实两大类:实者,由外感、饮食、痰饮和郁气等邪气犯胃,致胃失和降,气逆而发;虚者,由气虚、阳虚、阴虚等正气不足,使胃失温养、濡润,胃虚不降所致。
3、病位在胃,与肝、脾关系密切。
4、病理转化:暴吐属实,治疗较易,预后较好;久病呕吐多属虚,或虚实夹杂,较为难治;
呕吐不止,饮食难进,预后不良;大病出现呕吐,饮食不入,面白肢厥,脉微欲绝,此乃脾胃衰败、真阳欲脱之危证。