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文档介绍：噎膈
陕西中医学院中医内科教研室
李守朝教授
概述
一、定义
噎膈是指吞咽时梗噎不顺,饮食难下,或纳而复出的疾患。噎即噎塞,指吞咽时哽噎不顺;膈为格拒,指饮食不下。噎虽可单独出现,又常为膈的前驱,故噎膈并称。
噎即噎塞,吞咽之时噎塞不顺;
膈为格拒,食管阻塞,饮食不能下咽入胃,食入即吐。
噎膈:痰、气、瘀郁结于食道→食管狭窄
二、发病:中、老年为主,男性多发。
三、源流

膈证:《内经》首见膈证。
又称膈、鬲、鬲中、隔塞、膈气。指食入阻隔,未曾入胃即吐出者。
病因:津液与情志;
病位:胃
《素问·通评虚实论》“膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也”。
《灵枢·四时气》“饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘”。
噎证:《诸病源候论》首见噎证。
气、忧、劳、食、思五噎。
唐宋以后噎膈并称。

《内经》:津液与情志;
《济生方》“寒温失宜……饮食乖度”
《景岳全书》“酒色过度”,“少年少见。”
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《局方发挥》--强调热结津血亏耗
《脉因证治》:“血液俱耗,胃脘亦槁”,治以“润养津血,降火散结”。
《景岳全书》:“中衰耗伤”
《证治汇补》:气滞,血瘀,火炎,痰凝。
《临证指南医案》:“脘管窄隘”。
《景岳全书》--阳气衰弱为主
“惟中衰耗伤者多有之”,“下以命门无火,气不化精,所以凝结于下而治节不行……即噎膈之属是也”。
清代叶天士“食管窄隘使然”,认识已趋完善。
证候特征
1、单纯表现为噎。
2、早期:噎证
中期:噎膈
晚期:膈证,伴有气血虚弱