文档介绍：辨太阴病脉证并治
广州中医药大学
伤寒论教研室
张横柳教授
概说
一、太阴生理
太阴之气:脾胃及其经脉功能综合体现。
胃主受纳腐熟,脾主运化。胃之腐熟是脾主运化之基础,脾的运化又促进胃之受纳腐熟,可见脾胃关系甚为密切。脾主运化精微与水湿又须赖肺的肃降,乃能水精四布。五行并行,此即经曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道下输膀胱,水精四布,五行并行。可见脾胃肺功能关系密切。此外,肺之肃降尚须大肠传导功能配合,这些功能完成又依靠其经脉互相沟通,共同完成水谷精微四布,水液运行。
但是从太阴病篇原文记述仅仅讨论了脾胃功能,尤其是脾主运化水湿内停的病变。肺虽属手太阴,但论中条文未涉及肺的生理病理,也没谈及脾主运化水谷精微方面问题。
二、太阴病机
平素脾虚
风寒直中太阴
三阳误治转属
脾虚失运
寒湿内阻
两者互为因果关系
三、太阴临床特征
腹满时腹自痛呕吐下利,食不下
四、治则:温中散寒健脾燥湿四逆辈

五、归转
脾阳恢复太过—阳明病
脾阳恢复利止—病愈
小便不利—寒湿发黄
取决于脾
阳恢复程度
第一节太阴病辨证纲领
原文273:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞭。
提要:述太阴病的提纲证
分析:
腹满—脾阳受伤、运化失职、寒湿内停、气机不畅。为太阴之特征,亦属主证。
阳明:实热内阻,腑气不通,腹满不减。
太阴:脾虚失运,寒湿内阻,腹满时减。
下利—
益甚—
呕吐
食不下
治禁:从病机,主证分析,忌下是无疑,若下,脾胃大伤,寒湿愈甚至凝结故云“必胸下结硬”
腹满
脾病及胃胃气上逆
脾气不升,寒湿下注
脾阳与寒湿消长所定,为临床难点、要点
第二节太阴病本证
原文277:自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。
提要:述太阴病的证治
分析:
自利不渴
以其脏有寒故也—
当温之—温中散寒,健脾燥湿—治则
四逆辈—理中、四逆、真武汤等—方药
脾气不升寒湿下注
言寒湿属阴
示里虚寒证
故“属太阴”前后
互应文法—症状
脾虚失运,寒湿阻滞—病机
讨论:
为何不直接具体方药而以“四逆辈”?
从病机:脾阳与寒湿消长。
从脏腑相关论:脾肾关系甚密切。
体现仲景不株守一方是辨证论治精神或视为“观其脉证,知犯何逆,随证施治”的实例示范。
原文概括了太阴主证、病机、治则方药于一条原文中并不多见。
第三节太阴病兼变证
一、太阴兼表证
原文276:太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
提要:太阴表证的证治
分析:
脉浮
可发汗
宜桂枝汤
太阴里虚寒证不甚而
有发热恶寒四肢烦痛
二、太阴腹痛证
原文279:本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
提要:太阴误下,邪陷太阴的证治
分析:
腹满时痛—太阴误下,中焦脾胃气机不和气滞瘀阻脾络
大实痛—腹满时痛的重证