文档介绍：辨少阳病脉证并治
广州中医药大学
伤寒论教研室
张横柳教授
概说
一、少阳生理功能
少阳之气:胆、三焦、胃及其相应经脉综合体现。
其中胆三焦为少阳之腑。
胆
主疏泄—气机通畅
藏精汁助胃消化以保胃气正常
三焦
主持诸气:宗气、营气、卫气的运行须三焦气化
的枢转
决渎水道:水液由肾所主,脾阳运转(制水)肺
气肃降尚须三焦的决渎乃可渗入膀胱,
故三焦有“中渎之腑”之称。
胃:为后天之本“胃气壮,五脏六腑皆壮”
三焦
胆
胃
受胆气制约
助胃消化
胃气与三焦互相依存
少阳功能—枢转气液,疏泄胃肠,决渎水道
二、少阳病病机
风寒直犯少阳—胆气郁结,三焦失枢(263)(本经自感)
太阳病等误治传入—胃虚胆郁,三焦失枢
(96)(传经而来)
注意上述所言非少阳病有二个病机,仅是病性上有点差异,前者实中不虚,后者实中有虚。总体属里实热证必须明确。
枢机不利
三、临床表现:口苦咽干目眩,往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,嘿嘿不欲食。
四、治则:唯一和解少阳,忌汗吐下。小柴胡汤为代表方
笫一节、少阳病辨证纲要
一、少阳提纲证
原文263:少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。
提要:述风寒直犯的少阳病基本脉证
分析:
口苦—少阳热邪迫胆液上溢
咽干—胆火灼津
目眩—胆火上扰清窍
此三症皆能揭示胆郁
化火的热证故称少阳
提纲证意指风寒直犯
少阳的主证。
二、少阳病治禁
原文264:少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中満而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。
原文265:伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈;胃不和,烦而悸。
提要:补充少阳脉证及其治禁
分析:
头痛发热
太阳病
阳明病
少阳病
+脉弦细→
两耳无所闻
目赤
胸中满而烦
少阳邪气郁于经输为经输证
治禁:
不可吐下—悸而惊
不可发汗—谵语
少阳病无疑故云“属少阳”
第二节、少阳病本证
一、小柴胡汤证
原文96:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦満,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
提要:述太阳误治转属少阳的证治
分析:
往来寒热
发热恶寒交替出现
正邪分争(正胜则热,邪胜则寒—邪正相争
少阳热型)
胸胁苦满
苦于满,胸胁以胁满为主—邪郁经输
(经输证)
少阳受邪经气不利
嘿嘿—胆气郁结—胆郁
心烦—胆火扰心—郁而化火
不欲食、喜呕—胆气犯胃—木乘土