文档介绍：高级健康管理师薛宝同中国脑血管疾病的一级预防指南( 2015 版) 高血压研究证实, 脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切, 高血压是脑卒中的主要危险因素, 血压和脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立、可预测的, 而且在病因学上有显著性; 血压越高,脑卒中风险越高。【推荐意见】(1) 各级医院需建立成年人首诊测量血压制度,各地应积极建立示范社区,及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊;30 岁以上者每年应至少测量血压 1次, 高血压患者应严格监测血压,规律药物控制治疗,及时调整用药剂量(I 级推荐, A 级证据) 。积极推荐家庭自测血压以促进血压控制(I 级推荐, A 级证据)。(2) 早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗, 3 个月效果仍不佳者,应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食****惯和不良生活方式外, 应进行持续、合理的药物治疗(I 级推荐, A 级证据)。(3) 降压目标:普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg; 伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低(I 级推荐, A 级证据) 。老年人(>65 岁) 收缩压可根据具体情况降至<150mmHg(I 级推荐,A 级证据); 但如能耐受, 应进一步降低(I 级推荐)。(4) 正常血压高值者( 收缩压 120~139mmHg 或舒张压 80~89mmHg) 应促进健康生活方式并每年筛査高血压(I 级推荐,A 级证据); 如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者, 应给予抗高血压药物治疗(I 级推荐,A 级证据)。(5) 若能有效降压, 各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗(I 级推荐, A 级证据)。吸烟吸烟是缺血性脑卒中的一项强有力的危险因素, 可使其风险增加近 1倍, 使蛛网膜下腔出血的风险增加 2~4 倍。【推荐意见】(1) 吸烟者应戒烟,动员全社会参与,在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预,包括:心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等(I 级推荐, A 级证据)。(2) 不吸烟者应避免被动吸烟(I 级推荐, B 级证据)。高级健康管理师薛宝同(3) 继续加强宣传教育,提高公众对主动与被动吸烟危险性的认识。促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规; 在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立禁烟区和特定吸烟区,以减少吸烟的危害(II 级推荐, B 级证据)。糖尿病糖尿病是脑卒中的独立危险因素,糖尿病可以将脑卒中的风险增加 1 倍以上,而大约 20% 的糖尿病患者最终将死于脑卒中。【推荐意见】(1) 有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖(I 级推荐) ,必要时测定糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白或糖耐量试验。(2) 糖尿病患者应改进生活方式,首先控制饮食,加强体育锻炼。 2~3 个月血糖控制仍不满意者,应使用口服降糖药或胰岛素治疗。(3) 糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在 140/90mmHg 以下, 可依据其危险分层及耐受性进一步降低(I 级推荐, A 级证据)。(4) 糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上,联合他汀类调脂药可有效降低脑卒中的风险(I 级推荐,A 级证据)。不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防脑卒中(B 级证据)。心