工伤赔偿金收条及承诺书.doc

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收 条
本人 ******，〔身份证号码： ****************** 〕今收到**************公司支付给本人一次性工伤补偿金〔包含护理费、误工费、营养费等其它费用〕合计： 元〔大写： 元整〕。
另，本人工伤治疗医疗费已由*****************公司全额支付。
此据！

收款人：
年 月 日
? 声 明?
本人*******与**************公司工伤补偿事宜已友好协商解决，自愿放弃就工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利，且承诺对此次协商事宜予以保密。假设本人对外泄露协商相关内容，将退还补偿款。
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声明人：
年 月 日
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