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脑卒中急救绿色通道路径
急诊一线医生部分
患者发病时间（以最后看起来正常为准）：_____
一、明确患者符合绿色通道初筛标准
考虑急性缺血性脑卒中；发病时间<7h；年龄18-80岁；无意识障碍或不能控制的严重躁动；无心脏起搏器（2h以上病人）、无主要既往史禁忌如颅内出血、动脉瘤、血管畸形、严重出/凝血疾病史等。
二、确认完成下列各项
1. 开放肘静脉通道（IV ％ NS），留置套管针
2. 血常规+血型+快速血糖
3. 凝血象
4. 肾功能+电解质+ 心肌酶
5. 预约急诊影像检查
6. 若时间窗>2h，准备多模MR/CT检查单
7. 预约心电图
* 患者是否有外院CT：是 □ 否 □
* 预约首次头颅影像为：□ CT平扫 □ mCT □ mMR
* 急诊预约影像及化验检查时间：_____
三、完成心电图检查，确认化验尽快盖绿道章送检，带患者去行影像检查
四、进一步完成以下既往史评估，明确有无相关既往史禁忌症及是否有MR禁忌征
* 既往颅内出血病史；
* 动脉瘤或动脉/静脉畸形史；
* 中枢神经系统病变史或创伤史；
*  细菌性心内膜炎、心包炎；急性胰腺炎；曾接受创伤性的心肺复苏术；
* 出血倾向的肿瘤；
* 严重肾功能不全（时间窗>2h者）；
*  最近3月内有：严重内出血、严重创伤、急性心肌梗死、重大手术病史；
*  最近10天内：曾进行有创的心外按压、分娩；曾对无法压迫部位施行血管穿刺；
*  严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压及活动性肝炎；
* 心脏起搏器（时间窗>2h者）。
五、到达影像科时间：_____
（在CT平扫时同影像科医生一起阅片，无出血应尽快通知二线；对>2h者，注意明确是否有MR禁忌征，若有，需做mCT者，尽早联系二线到场）
六、是否通知急诊二线
是□ 时间：_____
否□ 原因：
□ CT示脑出血 □ CT示蛛网膜下腔出血 □ 其他
七、影像检查完成时间
□ NECT_____
□ mCT □ mMR_____
八、实验室检查结果获得时间：_____
血糖_____mmol/L   
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 白细胞_____ ×109/L    血小板_____×109/L     INR _____   PT_____s    APTT_____s     Fbg_____g/L
 
Ø  急诊溶栓二线部分
脑卒中急救绿色通道路径
急诊二线医生部分
一、急诊二线接诊时间：_____
二、患者NIHSS评分（影像检查后）：_____
三、评估患者是否适合溶栓或介入治疗
□ 静脉溶栓， 溶栓给药时间：_____
□ 介入治疗， 治疗开始时间（指动脉溶栓给药时间或机械装置就位时间）_____：
□ 否 ， 原因：_____（多条原因者，按重要程度排序）
 
l  静脉溶栓工具包
rt-PA静脉溶栓操作规程
-，最大剂量为90mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内团注。将剩余的90％混匀后静点，持续1小时以上。记录输注开始及结束时间。%生理盐水冲管。
2. 监测生命体征、神经功能变化：
*  测血压q15min×2h，其后q60min×22h；维持血压低于185/110mmHg；任何静脉降压治疗后，均要检查血压q15min×2h，避免血压过低；
* 测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h；
* 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h；
* 24h后每天神经系统检查。
3. rt-PA输注结束后严格卧床24h。
4. rt-PA输注结束24h后重复CT/MR检查。
，判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组***药物和糖皮质激素治疗。
 
静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症
发病0－3h静脉溶栓标准
[适应症]
发病3小时内的急性缺血性卒中患者。
[禁忌症]
1. 年龄＋症状体征
*年龄小于18岁或大于80岁；
*开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善；
*经临床（NIHSS>25）和/或影像学检查评定为严重脑卒中；
*脑卒中发作时伴随癫痫发作；
*严重的未得到控制的动脉高血压；收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg，或需要强力（静脉内用药）治疗手段以控制血压；
*疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态。
2.
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