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危险化学品建设项目安全设施竣工验收
申请书
　　项目名称　 60万吨/年甲醇综合利用项目
申请单位　山东大泽化工有限公司　
经办人　　王跃华　　　
联系电话　　 0530-2023999 　
填写日期　　　　　　　

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申请单位
名称
60万吨/年甲醇综合利用项目项目
地址
山东省巨野县董官屯镇化工园区
邮政编码
274900
电子邮箱
******@
经济类型
有限公司
联系电话
0530-2023999
传真电话
0530-2023888
法定代表人
王振孝
安全生产负责人
王跃华
申请单位意见：
本项目已具备正常生产条件，同意进行安全设施竣工验收。
主要负责人：（签字）　　　　　　　　　　（加盖公章处）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
建设项目所在单位
名称
地址
邮政编码
电子邮箱
经济类型
联系电话
传真电话
主要负责人
安全生产负责人
建设单位意见：
主要负责人：（签字）　　　　　　　　　　（加盖公章处）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日
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建设项目安全评价单位
单位名称
联系电话
通讯地址
邮政编码
资质等级
资质证书编号
法定代表人
项目负责人
建设项目施工单位（两个及以上施工单位的，均应填写）
单位名称
联系电话
通讯地址
邮政编码
资质等级
资质证书编号
承担主要任务
法定代表人
项目负责人
建设项目监理单位（两个及以上监理单位的，均应填写）
单位名称
联系电话
通讯地址
邮政编码
资质等级
资质证书编号
承担主要任务
法定代表人
项目负责人
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建设项目基本概况：
1、项目类型：
2、建设地址：
3、总投资万元，其中，安全投资万元
4、主要原辅材料：
5、主要产品（包括中间产品、副产品）：
6、项目涉及重点监管的危险化学品：