文档介绍：中心静脉置管术
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什么是中心静脉
右心房连接的上下腔静脉
我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC）
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适应证
治疗
a. 外周静脉穿刺困难
b. 长期输液治疗
c. 大量、快速扩容通道
d. 胃肠外营养治疗
e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
f. 血液透析、血浆置换术
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监测
a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测
b Swan-Ganz导管监测
c PiCC监测
d PiCCO
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禁忌证
广泛上腔静脉系统血栓形成
穿刺局部有感染
凝血功能障碍
不合作，燥动不安的病人
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准备工作
谈话签字
患者的血小板计数、凝血功能、感染指标
选择合适的穿刺点
体位
锁骨下静脉穿刺需要垫肩
颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位
股静脉需要平卧
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如何选择穿刺部位
并发症
不同穿刺部位
颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
气胸（%）
<-
-
-
血胸（%）
-
-
-
感染（‰）
4
血栓形成（‰）
-3
0-13
8-34
误穿动脉（%）
3
异位风险
低风险
（穿过右心房，至下腔静脉）
高风险
（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）
极低风险
（腰静脉丛）
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选择哪个部位进行置管
ICU股静脉和锁骨下静脉插管的RCT
145名患者股静脉插管/144名患者锁骨下静脉插管
预后
股静脉插管组感染并发症更高: % vs % (p < .001)
股静脉插管组血栓并发症更多: % vs % (p < .001); 完全性血栓栓塞6% vs. 0%
机械并发症发生率相似: % vs % (p = NS)
JAMA 2001, 286: 700-7
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所需材料
中心静脉穿刺套装
治疗包（消毒、铺巾）
无菌手套、口罩、帽子、手术衣
络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水
5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料
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