文档介绍：鼻骨骨折复位术鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理; 发生外鼻畸形者, 须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位, 但最好在受伤后 2~3h 内或 10d 之内进行, 以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。大多数可用闭合性复位法加以矫正。骨折超过 2 周者,则因骨痂形成而使复位发生困难,有时需行开放式复位,这种情况较少。【适应证】 1 鼻部骨折后鼻梁变形,鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折,触诊有骨摩擦感。 2 鼻骨 X 线片显示骨折错位。 3 如鼻部肿胀严重,须待肿胀消退后,尽早在 2 周内进行骨折复位。【禁忌证】 1 无特殊禁忌证。 2 如合并严重的颅脑外伤,应首先处理颅脑外伤。 3 如有严重的高血压病、冠心病,外伤后恶化,应等待病情稳定后在行骨折复位。【操作方法及程序】 1 闭合式复位法用 1 %丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉, 小儿可在全身麻醉下进行, 但应注意维持呼吸道通畅。(1 )单侧骨折:可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内,一叶置于鼻外,将钳闭合,钳住软组织与骨折片, 稍加拧动, 并用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。(2 )双侧骨折:可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方,向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨, 此时常可闻及鼻骨复位声; 用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲, 可先用鼻骨复位钳的两叶, 伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方, 挟住鼻中隔, 垂直向上移动钳的两叶, 脱位、偏曲之处即可恢复正常位置,复位钳向上已达鼻骨下后方时,即按上述方法抬起鼻骨。(3 )鼻中隔须矫正者:可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位,或在偏曲一侧先填塞,将鼻中隔压向对侧,再填塞对侧鼻腔,必要时在鼻外加以固定。(4 )伴有鼻中隔血肿者:应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿,然后再复位。 2 开放式复位法做内毗部弧形切口, 必要时行两侧内毗部切口并中间连接成 H 形切口, 在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔, 用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起,填塞鼻腔。【注意事项】 1 情绪异常紧张者可给予镇静药。 2 合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。 3 复位后勿挤压骨折处。 4 昏迷患者,为预防窒息,在填塞前应放入鼻通气管。下鼻甲低温等离子射频消融低温等离子射频是将消融的温度控制在 70℃以下的新一代消融设备。控制消融过程中的温度能减少消融过程中对黏膜的损伤,有利于鼻黏膜功能的保留。【适应证】下鼻甲肥大,以黏膜肥厚、增生为主者。【禁忌证】下鼻甲骨性增大者。【操作方法及程序】 11% ~2 %丁卡因+ 1 %麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲黏膜。 2 用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔,观察黏膜增生范围和部位,确定消融范围。 3 根据不同设备的输出功率、作用时间及相应的消融范围确定等离子探头插入黏膜下的位置、深度、作用时间及消融点数。 4 术毕麻黄碱棉片收缩黏膜并压迫止血。【注意事项】 1 手术当时无法直视消融范围,需依据经验控制最终消融程度。 2 不求一次到位,以防过度消融。鼻腔填塞鼻腔填塞是用不同的填塞材料填入鼻腔或后鼻孔, 压迫出血点以达到止血的目的。填塞物种类较多, 填塞时间也因填塞物的种类不同及出血血管的性质、粗细、部位及患者的状况而异。填塞物种类繁多, 短期填塞可用