文档介绍：第七章厥阴病辨证论治
第一节厥阴病辨证纲要
326:厥阴病上热下寒证的提纲
厥阴病
上热
下寒
误治变证
消渴——肝火炽盛,津液消耗
气上撞心(胸、胃脘部)——肝气横逆
心中(胃脘部)疼热——肝火循经扰胃
饥——膈上有热,嘈杂似饥
不欲食——肝木侮土,脾运不健
食则吐蛔——脾胃虚寒,强食不纳,蛔
得食味而上窜
下之——苦寒攻下(误认为实热积滞)
利不止——更伤脾阳,泻利不止
厥阴病上热下寒证产生的原因:
1、肝气横逆,乘脾犯胃——胃热脾寒
2、肝脏下连寒水,乙癸同源;上接君火,子
母相生
3、厥阴为三阴之尽,阴尽阳生
第二节厥阴病本证
一、厥阴病寒热错杂证
伤寒
脏厥
脉微
厥、肤冷
躁无暂安时
阳气衰竭,阴寒极盛
补治疗:温复其阳——四逆加人参汤
蛔厥
吐蛔——蛔虫扰动,胃气上逆
心烦、腹痛、呕吐——蛔虫扰动,气机阻滞
脉微、肢冷——蛔虫扰动,气血受阻
呈发作性——蛔虫内伏,时动时静
病机:上热下寒,蛔虫扰动
治疗:乌梅丸——寒温并用,安蛔止痛
主治:寒热错杂证、蛔厥证、久利
(一)乌梅丸证(蛔厥、上热下寒证)
脏厥
表现
脉微而厥,肤冷(重)
躁无暂安时
病机:阳衰阴盛,真阳将绝
预后:差
蛔厥
表现
发则心烦、腹痛、呕、厥(轻)
烦而不躁,时烦时静,时发时止
有吐蛔病史
病机:上热下寒,蛔虫内伏
预后:尚好
(二)干姜黄芩黄连人参汤证
359:寒热相拒致呕利的证治
伤寒
原发病:伤寒本自寒下——虚寒下利,复感外邪
误治:医复吐下之——脾胃更伤,邪热内陷
病机:寒格——上热下寒,相互格拒
证候
更逆吐下——下寒格拒上热,吐逆更甚;
下寒益甚,则下利愈剧
食入即吐——膈上热则食入即吐,胃中
寒则不纳谷物
治疗:干姜黄芩黄连人参汤——清上温下,辛
开苦降,补泻兼施
(三)麻黄升麻汤证
357:伤寒误治,上热下寒、痰热壅肺的证治
伤寒
病程:六七日,邪尚在表
误治:大下后,正虚邪陷,上热下寒,痰热壅肺
脉证
寸脉沉而迟
下部脉不至
手足厥逆——痰热阻肺,阳郁不达
咽喉不利
唾脓血
泄利不止——脾虚气陷
治疗;为难治——正虚邪实,寒热错杂,难于治疗
用方:麻黄升麻汤,宣肺化痰,清热养阴,兼温脾阳
邪陷于里,痰热郁滞,阳郁不升
痰热熏蒸,肉腐络伤
戴某某,男,46岁,马来西亚商人。
99年7月23日初诊:患者诉胸热咳嗽,肢麻足冷,尿浊三年余。其太太系中医学院学生,曾先后取方“麻杏甘石
汤”、“理中汤”、“金匮肾气丸”等不效,且诸症逐渐加重,体弱至不能驾车和正常工作。刻诊:双下肢麻痹发凉,膝关节酸软,腰部抽痛,胸部觉干燥疼痛,口干咳嗽,痰中带血,胃纳可,小便起泡,沉淀后有白膜,大便完谷不化,日三、四行。
查:舌淡暗苔薄体胖,脉弦,面白身瘦体弱。虑其病久,证情复杂,辨证:上热(肺胃)、下寒(脾肾)夹瘀,与麻黄升麻汤。疏方:白术12克、茯苓15克、干姜12克、炙甘草6克、知母12克、生石膏30克(先煎)、玉竹15克、黄芩12克、升麻12克、天冬12克、丹参15克、北芪30克、当归10克、炙麻黄10克、桂枝10克。二剂后,其太太满面喜悦,代诉:足麻痹减轻,大便转佳,小便泡沫减少。继进三剂。