文档介绍：第九章脾胃学说
 
     脾胃学说是中医理论体系的重要组成部分。中医对脾胃的认识不但是建立在一定的解剖知识基础上,而且更主要的是通过对正常生理活动和病理现象相互对照,有机联系,在整体观念和辨证沦治的思想指导下,经过思维推导,哲学的概括,归类成一组有共同生理病理特点和规律,包括以消化系统为主的多器官系统的综合功能单位。脾与胃是脏与腑对立又统一的辨证关系,共同协调配合完成纳运水谷,敷布津液,化生气血等功能,从而维持人体正常生命活动和生长发育过程,故有“后天之本”之称。
 
一、脾胃学说的形成和发展
(一)脾胃学说渊源于《内经》
《内经》除对脾胃的解剖有粗略的记述外,对于脾胃的生理功能、病因病机、证候诊断治疗均作了多方面的论述,从而奠定了脾胃学说的基础。对脾胃病的病因作了多方面的论述:
病因方面,在六淫病因中特别突出风湿二邪伤脾而致病,如《素问·气交变大沦》说:“岁木太过,风气流行,脾土受邪,民病飧泄,食减,体重烦冤,肠鸣,腹支满”,又如“湿伤脾,牌恶湿”,“湿胜则濡泄”,“诸湿肿满,皆属于睥”等;七情方面,特别突出“思伤脾”、“怒伤肝”致伤脾胃的病变;饮食方面,特别指出“饮食自倍,肠胃乃伤”,“甘伤脾”,“多食酸则肉胝月刍而唇揭”。又说:“有病口甘者,名曰脾瘅,此肥甘所发也”,“膏粱之变,足生大丁”。主张饮食有节,甘淡茹养。劳逸方面,指出“劳则气耗”,“烦劳则张”,“有所劳倦,形气衰少,谷气不成,起居不节,用力过度”,可致“肠胃之络伤则血溢于肠外”。外伤方面,击仆造成“恶血留内”,也能伤脾。
辨证方面,脾胃病变的寒热虚实,《内经》也有简明扼要的记载。脾胃的证候,包括有脾病色黄,口味变化,唇舌异常,腹胀、腹痛,肠鸣腹泄,呕吐,呃逆,噫哕,痰涎等。脾胃病的脉象也有不少记载。认为辨别脉象之有无胃气,是诊脉的关键。
治疗方面,《内经》以五行学说为指导,根据药物的气味制胜来指导治疗。如云:“脾
欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,用甘补之”,“甘入脾”,“淡入胃”,“欲令脾实-……宜甘宜淡”,“脾苦湿,急食苦以燥之”。《灵枢·邪气藏府病形》指出:“诸小(脉)者,阴阳形气俱不足,勿取以针而调以甘药也”。同时又用针灸进行治疗,提出“治藏者,治其俞,治府者,治其合”的针刺原则。
(二)脾胃学说孕育于仲景
张仲景在《金匱要略》提出:“四季脾旺不受邪”之说,含有预防思想。又根据传统的五脏相互关系,强调了“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,以治未病之脏,这些观点对后世脾胃研究产生了深远的影响。在治疗上提出了温补脾胃、滋养胃阴、顾护胃气的治法,并且都创立了相应的方药。温补脾胃方如附子粳米汤、大建中汤等;滋养胃阴方如白虎加人参汤、竹叶石膏汤等;顾护胃气方如十枣汤中之大枣即是。还有健胃和营之桂枝汤,健中补虚之小建中汤,温脾理中之理中汤,润脾泻胃之麻子仁丸等,均体现了张仲景治疗脾胃病的学术思想。
(三)脾胃学说形成于金元
宋代,钱乙从小儿生理病理特点出发,深入阐明了小儿脾胃的生理与病理,提出了切合临床实际的理论指导原则,奠定了小儿脾胃学说的基础。指出辨小儿脾胃病证,以虚实为纲,统括寒热诸证,并指出论治小儿脾胃病应从四个方面着眼。一是先攻下,后和胃;二是先补脾,后攻下;三是明“母子”,论补泻;四是随时令,择方药。钱氏的这种思想已经渗透在李杲的脾胃学说之中。南宋陈