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盐城市大丰区
三龙镇居家养老签约服务协议书
甲方：盐城市大丰区三龙镇华康居家养老服务中心
乙方：行政村第村民小组，居民户主
联系电话：家庭住址
丙方：乙方代理人（监护人或赡养人）    、       
与乙方人际关系        联系电话
身份证号码                  联系住址                   
    本着服务社会、服务老人、互助互利的原则,为营造温馨、舒适、安全的生活环境，保证居家养老服务质量，规范服务行为，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，切实保障老年人的合法权益，明确各自的权利义务，结合当前有关居家养老的文件精神，经过甲、乙、丙三方友好协商，就乙方居家养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行：
一、甲方为乙方提供以下项目的服务：
1、生活照料类：为老年人提供托老、购物、配餐、送餐、家政服务等一般照料和陪护等服务。配餐服务进行实时服务，其他服务项目实行按需服务，甲方指定服务商每周集中上门服务一次。
2、医疗保健类：为老年人提供基础疾病防治、康复护理、临终关怀、健康教育、建立健康档案、开设家庭病床等服务。专（兼）职护理服务人员每月携带智能化设备巡视老人一次，为老人监测基本健康状况，并通过互联网+的模式传送至卫生信息平台进行甄别，发现异常情况通过专业医护人员（健康管理团队）进行诊断干预、治疗或转诊至镇中心卫生院。同时将相关信息通过手机发送到其子女或直系亲属（2-3人）。老人子女通过手机或电脑可以随时查看老人的实时健康参数或查看一段时间内的健康情况。同时根据不同的健康需求，配备不同需求的健康服务包（包括糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病、骨性关节炎等）。
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3、文化娱乐类：为老年人提供知识讲座、报刊阅读、麻将纸牌游戏等服务。行动方便的老人，可根据需要自行集中至村固定活动场所进行相关文化娱乐活动。离村部较远的组别，可在设置的就近志愿服务点进行相关的文化娱乐活动。
4、体育健身类：为老年人提供活动场所、体育健身设施、广场舞设施等服务。
5、志愿服务类：为老年人提供邻里互助、谈心交流、精神慰藉等服务。
6、失能老人特需服务：根据直系亲属（包括本人）的意愿及卫生院建设情况，可选择在卫生院统一、集中进行康复治疗。也可协助联系到镇养老院进行集中供养。
7、转诊联系服务：如乙方患病，病情超出甲方诊疗水平和能力，甲方应主动告知乙方转上级医疗机构接诊；并积极协助乙方联系上级医院的预约诊疗服务，履行转诊手续。
8、乙方根据自愿，选择项内容接受服务。
以上3、4、5、7项服务为签约服务免费享受的服务项目，不收取服务费用。第1、2、6项服务中的