文档介绍：B型脑钠肽 （B-type natriuretic peptide，BNP）
心室肌细胞分泌
32个氨基酸组成的多肽
心室容量、压力负荷增加 室壁张力的改变
BNP分泌
升高与许多疾病（心血管、非心血管）相关
钠尿肽受体：A、B型参与其生物活性作用
C型参与其体内清除
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BNP检查意义
Prepro- BNP(134 aa)
Pro- BNP (108 aa)
信号肽 (26 aa)
BNP 77-108
NT-proBNP 1-76
无活性
有活性 (32 aa)
心肌细胞
血浆
裂解
H
2
N
1
76
COOH
COOH
H
2
N
77
108
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BNP检查意义
NT- proBNP
无生理活性
血液半衰期较长(120min)
血浆和血清稳定性好
清除：肾脏
肾病病人水平相对高
BNP的1-10倍
BNP
有生理作用
血液半衰期短(22min)
血浆和血清稳定性差
清除：C受体、少数肾脏及中性内切酶
受肾功能影响小
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BNP的生理作用
抑制肾素－血管紧张素－醛固***的分泌，
提高肾小球滤过率，利钠、利尿
舒张血管平滑肌、扩张动静脉 降低血压、心脏前
负荷
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛
阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放
抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 抗血栓形成
心血管系统——保护作用
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影响BNP的因素——生理因素
性别：女性突出
年龄：随年龄增长而增长
种族：美国黑人相对于白人有更大的差异性
肥胖、BMI：肥胖患者BNP水平低
活动：BNP浓度上升
药物因素：ß受体阻滞剂、利尿剂、ACEI等
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影响BNP的因素——病理因素
心血管疾病
心力衰竭
心肌缺血
（心绞痛、ACS）
高血压、左室肥厚
房颤
心脏瓣膜病
心脏淀粉样变性
限制性心肌病
肥厚性心肌病
哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、OSAS
肺栓塞
肾功能不全
感染、败血症
贫血
蛛网膜下腔出血
肝硬化
非心血管疾病
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（一）BNP和心力衰竭
可用于:
帮助心力衰竭的诊断，鉴别呼吸困难
2001年FDA批准，特异性99%，敏感性92%
BNP>100 pg/ml时，%
评估疾病的严重程度
指导治疗、评估疗效
用于危险分层、判断预后
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European Heart Jounal,2008, 29:2388-2442
ESC Guidelines of acute and chronic HF 2008
Clinical examination, ECG, Chest X-ray
Echocardiography
Natriuretic peptides
BNP<100pg/mL
NT-proBNP<400pg/mL
BNP>400pg/mL
NT-proBNP>2000pg/mL
BNP 100-400pg/mL
NT-proBNP 400-2000pg/mL
chronic HF unlikely
Uncertain diagnosis
Chronic HF likely
诊断
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BNP：舒张性心力衰竭
本身不能鉴别收缩性及舒张性心力衰竭
需结合心超，排除收缩性心力衰竭
BNP>62ng/L时,敏感性85%,特异性83%,
准确性84%
（Lubien E, et al. Circulation, 2002, 105: 595-601）
BNP检查意义 p