PBL 护理查房 ppt课件.ppt

文档介绍：PBL 护理查房
男性患者，63岁，因车祸致胸部外伤伴胸痛、胸闷1小时入院，患者神志清楚，表情痛苦，被动体位，急性面容。查体：P86次/分，R20次/分，BP96/45mmHg。既往体健，无高血压、心脏病史。专科情况：胸廓正常，胸骨叩痛，左侧肋骨触及异常活动，疼痛明显，呼吸浅快，咳嗽受限，腹部平软，肝脾未及。
急诊诊断：肋骨骨折：连枷胸？
病例介绍
X线胸片：左侧（4、5、6肋）肋骨骨折
CT：左侧多发肋骨骨折，少量胸腔积液
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六步问答法
什么是？
是不是?
是什么？
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如何治疗？
如何护理？
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预后？
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肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性 中断，是最常见的胸部损伤。
第4-9肋较长且固定，易发生骨折。
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造成肋骨骨折的病因通常有两种：


外来暴力

病理因素 骨质疏松、骨肿瘤
直接暴力：骨折端向内侧折断，胸内脏器损伤
间接暴力：骨折端向外折断，损 伤胸壁软组织
混合暴力
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1、外伤史
2、患者症状
左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋），触及异常活动，局部压痛明显，胸痛，憋气
3 、摄胸部X线、CT
确诊肋骨骨折
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单根肋骨骨折：仅1根肋骨骨折
多发性肋骨骨折：2根或2根以上肋骨骨折
多处骨折：每肋有两处以上折断
连枷胸：多根多处肋骨骨折，造成胸壁软化， 为胸壁浮动伤
本病人
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胸壁软化区的反常呼吸运动
吸气
呼气
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当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。
反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。
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止痛
局部固定制动：纠正反常呼吸
维护呼吸功能，必要时机械通气
处理合并伤
预防感染：抗生素、破伤风
非手术治疗
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