四大穿刺,骨髓穿刺,胸腔穿刺,腹腔穿刺,腰椎穿刺.ppt

文档介绍：胸腔、腹腔、腰椎、　　　　　　骨髓穿刺术
潍坊市人民医院 肾内科
徐新伟
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目标要求
掌握胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的方法及注意事项
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目的
基本方法
注意事项
用于检查胸腔积液的性质、抽液减轻压迫症状或通过穿刺给药等。
适应症
　1．外伤性血气胸。
2．诊断性穿刺,以确定积液性质。
3．胸腔积液。
4．脓胸。
。
胸膜腔穿刺术
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基本方法
注意事项
禁忌症 　　
1．病情垂危者。 　　
2．有严重出血倾向，大咯血。 　　
3．严重肺结核及肺气肿者。
胸膜腔穿刺术
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方法
注意事项
1.）体位: 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
2.）穿刺部位: 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。
胸膜腔穿刺术
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目的
方法
注意事项
3）检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺.
4)穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点由皮下至胸膜壁层进行局麻，当针尖有落空感并回抽有胸水时拔出针头。
胸膜腔穿刺术
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目的
方法
注意事项
5）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。穿刺完毕，拔出针头，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
胸膜腔穿刺术
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方法
注意事项
1）操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给***(安定)10mg，或***。
2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，％—，或进行其他对症处理。
胸膜腔穿刺术
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目的
基本方法
注意事项
3）一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。
胸膜腔穿刺术
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术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况 。
观察病情
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