文档介绍：食管癌综合治疗及合理用药(一) 提纲?一、食管癌诊治概况?二、食管癌的综合治疗?三、总结及展望提纲?一、食管癌诊治概况?二、食管癌的综合治疗?三、总结及展望流行病学特征男性发病率高于女性,东欧国家男女发病率比为 7:1[2] 。中国高发区的发病率比非洲西部低发区高出 20倍[2]。早期诊断困难, 5年生存率在 10%-25% [1]。世界范围内食管癌发病率和死亡率分居第九、第八位;中国分居第五、第四位。组织学类型也存在显著差异。美国和西欧人群以腺癌为主,占 70%[3] ;中国以鳞癌居多,占 90% 以上[4] 。食管癌概况 EM, Siersema PD. Diagnostics and treatment of esophageal cancers. Ned Tijdschr Tandheelkd. 2010 Sep;117(9):427-431 2. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin. 2005 Mar-Apr;55(2):74-108 3. 2013 年食管癌诊疗指南 4. 中国食管癌规范化诊疗指南 2013我国食管癌高发区发病率及死亡率 5. 中国部分市县 1998~2002 年食管癌发病与死亡。中国肿瘤 2007;16(3):142-146 我国食管癌高发地区的发病率和死亡率均是世界平均水平的 10倍以上,男性高于女性[5]。 WHO 统计资料显示, 2008 年全世界亿人口中新发食管癌病例万例,发病率为万;死亡万例,死亡率万。我国食管癌发病地区差异很大,高发区主要分布在太行山地区的河南林州、河北磁县和涉县、山西阳城等,此外四川盐亭、山东肥城、江苏淮安等地区发病率也较高。食管腺癌和鳞癌的差异腺癌鳞癌流行情况多见于食管癌非高发区, 如西欧国家多见于食管癌高发区,如亚洲、南非、东非、法国北部等发生部位多见于食管远端及胃食管连接处多见于食管中上三分之一段危险因素肥胖、高 BMI 、胃食管返流、 Barrett 食管、贲门失弛缓症、酗酒, 社会经济地位低下,营养状况差, 食物被亚硝***等污染, 缺乏维生素、微量元素等,吸烟,喜食刺激性食物术后预后 R0 切除后长期预后较好相对术后长期预后差放化疗敏感性敏感性稍欠相对敏感 Her-2/neu 表达过表达比例较高,约 15% 左右过表达比例低,约 1%-5% 食管鳞癌和腺癌是完全不同的两种疾病。中外食管癌指南对比食管癌指南中国食管癌规范化诊疗指南治疗类别方案证据类型治疗类别方案推荐级别辅助性化放疗术前化疗*顺铂+5-Fu+ 表柔比星 1类推荐新辅助化疗顺铂+5-Fu/ 四氢叶酸钙( CF) 顺铂+紫杉醇/伊立替康奈达铂+替加***/5-Fu/CF 术前化放疗顺铂+5-Fu/ 卡培他滨 2A 类推荐新辅助化放疗顺铂+5-Fu/ 卡培他滨顺铂+伊立替康/多西他赛顺铂/卡铂+紫杉醇多西他赛/紫杉醇+5-Fu/ 卡培他滨奥沙利铂+5-Fu/ 卡培他滨 2B 类推荐术后化疗顺铂+5-Fu+ 表柔比星 1类推荐辅助化疗顺铂+5-Fu 、顺铂+5-Fu+CF 顺铂+紫杉醇/多西他赛术后化放疗* 5-Fu/ 卡培他滨 1类推荐辅助化放疗顺铂+5-Fu 姑息性化放疗转移或局部进展肿瘤的化疗顺铂+5-Fu+ 多西他赛顺铂+5-Fu+ 表柔比星 1类推荐晚期复发转移食管癌顺铂+5-Fu 、顺铂+5-Fu+CF 顺铂+紫杉醇/伊立替康奈达铂+5-Fu/ 替加***/卡培他滨/伊立替康一线方案曲妥珠单抗 2A 类推荐顺铂+伊立替康奥沙利铂+5-Fu/ 卡培他滨伊立替康+5-Fu/ 卡培他滨紫杉醇为主的方案 2B 类推荐长春瑞滨+顺铂/奈达铂/奥沙利铂吉西他滨+顺铂/奈达铂/奥沙利铂卡培他滨+奥沙利铂/奈达铂/顺铂顺铂+5-Fu 生化修饰方案洛铂+5-Fu/CF 二线方案注: *只仅针对食管下段腺癌或贲门腺癌患者。指南中还列出根治性化放疗,推荐方案有: 顺铂+5-Fu (1类推荐)、顺铂+伊立替康、顺铂+紫杉醇/多西他赛、多西他赛/紫杉醇+5-Fu/ 卡培他滨、奥沙利铂+5-Fu/ 卡培他滨。中国食管癌指南食管癌指南顺铂Ⅰ类证据奥沙利铂、卡铂ⅡB类证据顺铂、奈达铂一线药物奥沙利铂、洛铂二线药物中外食管癌指南差异?西方食管癌治疗因腺癌居多,借鉴胃癌经验较多,以***尿嘧啶类为基础化疗,倾向手术,检测 Her-2 等;?中国食管鳞癌居多,倾向放化疗联合的保留食管的治疗,以铂类为基础化疗,局部晚期食管癌建议放化疗联合;?国外的研究结果不能完全适用于中国的食管鳞癌治疗,不能盲目照搬国