文档介绍：中性粒细胞减少
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中性粒细胞减少症
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中性粒细胞缺乏症：定义
中性粒细胞缺乏（neutropenia）/白细胞减少症（leukopenia）是指中性粒细胞绝对计数（ANC）<*109/L或者预期在24~48小时从<*109/L降至<*109/L
感染是中性粒细胞缺乏症最主要的并发症，是化疗主要剂量限制性毒性，也是死亡的主要原因
中性粒细胞减少症：病因
疾病
白血病等造血系统恶性肿瘤、肿瘤转移至骨髓导致骨髓抑制
巨脾导致白细胞破坏增加
治疗
化疗、放疗导致骨髓抑制
反复使用解热药导致白细胞降低
感染
中性粒细胞减少程度
中性粒细胞减少持续时间
化疗药物性质和持续时间
糖皮质激素等抑制免疫功能
甲氨蝶呤等破坏黏膜屏障
长期置管
长期使用抗生素
既往感染类型，医疗处理效果等
中性粒细胞减少症：危险因素
中心粒细胞绝对计数
感染风险分级
~2×109/L
1度：轻度感染的风险
1~×109/L
2度：中度感染的风险
~1×109/L
3度：重度感染的风险
×109/L
4度：极重度感染的风险
中心粒细胞数量越少，持续时间越长，感染发生率和严重程度就越高
临床表现不典型，常无明确的感染病灶
疼痛可能是唯一的局部症状
常见感染部位是皮肤黏膜、呼吸道、消化道等
皮肤黏膜感染：口腔溃疡，肛周溃疡，伤口（置管、腰穿、骨穿、手术切口等）局部出现红肿热痛
呼吸道感染：咳嗽、咳痰，胸痛
消化道感染：腹泻，直肠周围脓肿（诱因：便秘直肠撕裂伤，或腹泻直肠黏膜剥脱）
泌尿道感染：单侧或双侧腹部压痛，尿痛、尿急、尿频（诱因：导尿管，或出血性膀胱炎）
中性粒细胞减少症：临床表现
中心粒细胞数量越少，持续时间越长，感染发生率和严重程度就越高
条件致病菌多见，混合感染多见，85~90%细菌性感染（革兰氏阴性菌多见），10~15%真菌和病毒感染
抗菌治疗效果差
感染易扩散，中心粒细胞减少症（尤其ANC×109/L）合并发热全身炎症反应综合征（SIRS）脓毒血症休克，故因作为急诊处理
中性粒细胞减少症：临床表现
中性粒细胞减少症：治疗
减少化疗药物剂量，严重者停用化疗药物
粒细胞集落刺激因子（G-CSF），推荐化疗后1－5天及中性粒细胞减少开始之前
合并发热需快速静脉给予广谱抗生素
成分输血（浓缩白细胞）：主要用于中性粒细胞减少（尤其ANC<×109/L）并发感染，且抗生素治疗难以控制者