外科病人的营养代谢.ppt

文档介绍：外科病人的营养代谢
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2021/10/27
泸医外总
一、人体正常的基本营养代谢
(一)蛋白质和氨基酸代谢
1、蛋白质的合成：足够热量的提供、氨基酸的输入，胰岛素、生长激素等蛋白质合成激素的作用能促进蛋白质的合成。
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2、蛋白质的分解：能量供给不足、外源性蛋白质摄入不足，蛋白质分解激素如胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素等以及许多细胞因子的分泌能促使蛋白质的分解。
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(二)能量需要与储备
1、储备：机体的能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪 。脂肪为体内最大的能源储备 。正常情况下机体的热能15%来源于蛋白质，85%来源于糖和脂肪。在营养支持治疗时，需使热:氮比例在100~150:1才能保证外源性氨基酸用作蛋白质合成原料。
2、能量需要：与年龄、身高、体重等有关，一般正常***每天基本需要量为25Kcal/kg。
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二、饥饿、创伤后的代谢变化
(一)饥饿时的代谢变化
1、代谢率降低，能量需求减少；
2、血糖降低，脂肪分解供能，以减少蛋白质的分解；
3、葡萄糖的利用无障碍，外源性葡萄糖的输入可节省蛋白质，有效减少机体蛋白质的消耗。
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(二)创伤等应激时机体代谢改变
1、能量消耗增加，呈高代谢状态，增加程度与创伤等应激程度有关；
2、糖异生增加，利用下降，出现胰岛素抗性，血糖升高；
3、蛋白质分解增加，外源性葡萄糖的给予不能有效减少和抑制蛋白质的分解。
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三、营养状态的评定
1、病史：导致营养不良的原因。
2、体查：体重低于标准体重15%以下，
三头肌皮皱厚度、上臂周径低
于标准值10%以下。
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3、实验室检查：
A、内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋
白、前白蛋白测定
B、淋巴细胞计数：<1500
C、三***组氨酸测定和氮平衡试验
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四、营养支持治疗
(一)适应症
1、严重营养不良的病人；
2、严重创伤、感染或术后发生严重
并发症估计较长时间不能正常进
食者。
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