文档介绍：外科病人的液体管理
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背景情况
临床医学发展－日新月异
外科基础的研究也有新成就－外科整体发展的关键
临床医师对此关注甚少－知识、观念比较滞后
外科病人的液体治疗－存在不少问题，例如：
晶、胶体（如白蛋白、代血浆）的合理应用
正确的输血指征
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重症病人的治疗－涉及范围很广
危重病人的一系列病理生理变化，应予依次处理：
1. 积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好
2. 缺氧状态应予积极纠正
3. 纠正严重的酸碱失调（酸中毒或碱中毒）
4. 严重高钾血症的治疗
其中，保证“血容量”和“组织氧供”是首要问题
两者密切相关
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今天的主题－液体治疗
1. 扼要复****基本病理生理－水电解质的分布及流动
2. 液体治疗目的、原则、制剂
3. 血制品临床应用及其误区
4. 围手术期的液体治疗
5. 术后低白蛋白血症
6. 毛细血管渗漏综合征（CLS）
7. 介绍来自欧洲的一些新信息
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－各种体液的不同分布
1. 水可在各间隙自由进出

外自由出入，但不能在细
胞内、外自由交流
（血浆、白蛋白、人
工胶体）在正常情况下，
大部分保留在血管内
***,70kg
比例（%）
绝对值（L）
体液总量（TBW）
60
42
细胞内液（ICV）
40
28
细胞外液（ECV）
20
14
组织间液（ISF）
16
11
血浆（PV）
4
3
血容量（BV）
7
5
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临床上，每天都会涉及液体治疗
液体治疗（种类、量和速度）－需考虑多方面因素
原发病应激/创伤程度脏器功能
水电酸碱状态
处理是否正确－直接影响病人的预后及结局
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液体治疗的原则
提供基本需要
关键：保证有效循环血容量，保障氧供
（是今天的主题）
防治：组织水肿（恰当的制剂选择、利尿剂）
兼顾：酸碱平衡调节
（病情稳定后）营养支持
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容量治疗的常用制剂
晶体溶液：5%GS、乳酸－林格液、其它电解质溶液
天然胶体：全血（浓缩RBC）、新鲜冻干血浆、
人体白蛋白
人工胶体：右旋糖酐、明胶、羟乙基淀粉
应了解不同制剂在体内的代谢过程和扩容效果
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不同制剂的扩容效果
（例证）
病人体重70 kg，失血500 ml后需要补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、乳酸－林格液和胶体溶液补充，各需要多少液体量？
5%GS 乳酸－林格液胶体
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用5%GS补充
葡萄糖液进入体内，葡萄糖被氧化利用，所剩的自由
水将按照细胞内、外液之间
的比例关系重新分配，最终
达到一个新的平衡。
组织间液
血浆
细胞内液
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