文档介绍：仅供个人参考
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急性脑梗死的静脉溶栓治疗常规
对经过严格选择的患者应尽早给予尿激酶溶栓，在以下情况下可给予溶栓治疗:
1、 有诊断和处理卒中经验的专科医生；
2、 有全天24小时可利用的高分辨影像检查条件，有经验的工作人员和有分析检查 结果的经验；
3、 有条件处理潜在的并发症（如颅内出血或气道阻塞） 。
溶栓适应症：
1、 病人年龄在18-80岁；
2、 临床明确诊断缺血性卒中，并造成明确的神经功能障碍（ NIHSS评分＞4分），无
昏迷，且脑功能损害的症状及体征存在超过 1小时，且治疗前无明显改善；
3、 ；
4、 患者本人或家属对溶栓的收益 /风险知情同意并签字。
溶栓禁忌症：
1、 神经功能障碍非常轻微或迅速改善者；
2、 发病超过时间窗或无法确定；
3、 伴有明确的癫痫发作；
4、 头颅CT检查发现颅内出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形；有蛛网膜
下腔出血的临床表现（即使 CT显示正常）；CT显示低密度＞1/3大脑中动脉供血区（大
脑中动脑梗死患者）；
5、 既往有颅内出血、包括可疑蛛网膜下腔出血；近 3个月有颅内手术、头颅外伤、 卒中史及心梗史；近 3周有消化道、泌尿系统等内脏器官活动性出血；近 2周内有外科 手术史；近1周内有腰穿或动脉穿刺史；
6、 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据；
7、 严重心肝肾功能不全或严重糖尿病；
8、 有血液疾病、出血倾向、凝血障碍，血小板计数 ＜10万/mm3 ； 48小时内接受过
肝素治疗（APTT超出正常范围）；或已口服过抗凝药（华法林），且INR＞ ；
9、 血糖＜，收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg，或需要积极地降压来 达到要求范围；
10、 妊娠妇女
溶栓方法：
发病6小时以内的颈内动脉系统的脑梗死； 发病12小时以内的椎一基底动脉系统的
脑梗死，无禁忌症可考虑溶栓治疗。给予尿激酶 100 —150万IU，溶于生理盐水 100ml
静滴30分钟，前10分钟静滴50ml，后20分钟静滴50ml。
溶栓并发症
不得用于商业用途
仅供个人参考
1、梗死灶继发出血：尿激酶时非选择性纤维蛋白原溶解剂，激活血栓及血浆内纤溶 酶原，有诱发出血潜在风险，用药后应检测凝血功能；
2、溶栓也可导致致命的再灌注损伤和脑水肿；
3、溶栓再闭塞率高达 10-20% ，机制不详。
溶栓的注意事项
1、由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治疗可能是唯一的抢救方法，因 而溶栓的时间窗可适当放宽到 24 小时；
2、评估患者的其他临床情况（如低血糖 /高血糖、心衰、低氧） ，并给予适当治疗 将患者收入到监护室进行监护和治疗，在静滴溶栓药物过程中严密监测神经功能和 血压：
1）首 2 小时内每 15分钟测量血压 1次，在随后 6小时内，每 30分钟测量 1 次，直 至 24 小时。如血压 >180/100mmHg ，应更频繁的监测血压，并给予降压药物；
2）首 1 小时每 30 分钟评估神经功能，以后每小时检查 1 次，