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体位性低血压
诊断
体位性低血压（Postural Hypotension, PH）或直立性低血压（Orthostatic Hypotension, OH）
体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg，或舒张压下降大于10mmHg，伴或不伴症状（ 1996，AAS&AAN；）
血压降低幅度略低于标准但伴有症状者（2003 ， JNC7）
较长时间（10～15分钟）后血压持续而缓慢的下降的患者，并出现头晕或晕厥
检查时间
JNC7 及2007年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗的过程中，应测量坐位及立位血压 ，以及早发现OH患者
流行病学资料
OH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从4％～33％不等
高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多种降压药的患者
我国正步入老龄社会，；高血压患者超过2亿，糖尿病患者超过3千万
正常体位变换时血压的调节
体位变换
回心血量下降
心输出量下降
刺激大血管容量感受器、
压力感受器
心血管中枢整合传入信息
动脉和静脉血管收缩、
心率加快、心脏收缩力增加
心脏输出量增加
适应体位的改变
维持正常血压
血压调节失常后果
上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，即可出现血压下降，各脏器灌注减少
其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥
可导致冠脉灌注不足
OH机制及常见原因
心脏功能障碍
心衰、心律失常等
自主神经系统功能不全
老龄、糖尿病、药物、酒精中毒、 其他 神经疾病
血容量不足
反射调节功能障碍
OH 常见人群
老年
合并高血压，心衰，冠心病的患者
糖尿病
自主神经病变患者
临床症状
OH 危害
前瞻性研究证明OH是脑卒中的危险因素
OH带来的低血压，可降低冠脉灌注，增加心血管事件发生
OH的严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关
Honolulu 研究显示70岁以上老人中，OH占7%；死亡率增加64%
引起晕厥的常见原因之一
JAMA 2003,289:2560-2572;
Hypertens 2000,35:1021-1024
Circulation 1998；98：2290-22295
Stroke 2000；31：2307-2313