文档介绍：2007 年***缺血性卒中早期治疗指南关键词:卒中缺血性治疗指南美国心脏学会美国卒中学会编者按:美国心脏学会/美国卒中学会于200 7年4月更新了200 3和200 5版的急性卒中治疗指南。 2007 版指南包含了 2003 年以来的新进展。本文编译了 200 7 版指南中的所有建议,并指出本版指南与 2003 及2005 版指南的异同之处。文中所采用的建议分类和证据水平分级见附录 1。 1 院前治疗和现场处理下列建议是新的 I 类建议(1)积极鼓励患者或市民启用 911 系统,这样可以加快卒中治疗( Ⅰ类, B级)。 911 调度员应该给卒中优先派遣。(2)为了增加能在卒中后最初几小时内获得诊治的人数,建议通过教育计划提高公众对于卒中的认识( Ⅰ类, B级)。(3)为了增加受治患者的人数,建议设立医师、医院工作人员与救护人员的教育计划( Ⅰ类, B级)。(4)建议救护人员进行简短评估,见表 1和表 2(Ⅰ类, B级)。(5)鼓励使用卒中识别工具,如洛杉矶或辛辛那提卒中筛查(Ⅰ类,B级)。(6)工作组建议救护人员在现场开始卒中的初始治疗,列于表 1(Ⅰ类,B 级)。强烈鼓励建立可以供救护人员使用的卒中规程。(7)患者应被快速转运到能提供急诊卒中治疗的最近的机构以便评估和治疗(Ⅰ类,B级)。有时需要空运。救护人员必须通知即将接诊的急诊室,以便动员适当的资源。Ⅱ类建议远程医疗是一种有效的方法,能够为农村地区患者提供专业的卒中治疗( Ⅱa 类, B级)。鼓励对远程医疗的有效性进一步研究并积累经验。 2 卒中中心的设计下列建议是新的。 I 类建议(1)强烈建议建立初级卒中中心( Ⅰ类, B级)。资源如何整理依赖于当地的条件。最好设计一些基于社区的初级卒中中心,提供急诊治疗,与高级卒中中心紧密联系。高级卒中中心提供更加综合的治疗。(2)建议建立高级卒中中心( Ⅰ类, C级)。(3)鼓励由外部机构认证卒中中心,如 JCAHO (保健组织认证联合委员会) (Ⅰ类, B级)。工作组鼓励更多的医疗中心寻求认证。(4)对于疑似卒中的患者,急救医疗服务( EMS )应当绕过无法提供卒中治疗服务的医院,赶往最近的能治疗急性卒中的机构( Ⅰ类, B级)。 3 急性缺血性卒中的紧急评价与诊断除Ⅲ类建议的建议( 1)外,下述建议与以前的指南相似。 I 类建议(1)建议使用组织化规程对疑似卒中患者进行急诊评价( Ⅰ类, B级)。目标是在患者到达急诊室后 60?min 内完成评价并做出治疗决策。鼓励建立急性卒中团队,要包括医师、护士和实验室/放射科人员。卒中患者要接受认真的临床检查,包括神经系统查体。(2)建议使用卒中量表,最好是美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS ) (Ⅰ类, B级)。医院(即行政部门)必须提供足够的资源以使用这一量表。(3)建议在初步急诊评价时进行少量的血液学、凝血和生化检验(表3)(Ⅰ类, B级)。(4)临床或其他证据提示急性心脏病或肺病时可能需要胸部 X线检查( Ⅰ类, B级)。(5)因为卒中患者心脏病发病率高,建议查心电图( Ⅰ类, B级)。Ⅲ类建议(1)大部分卒中患者初评时不需要胸部 X光检查( Ⅲ类, B级)。本项建议已被修改。(2)大部分卒中患者不需要检查脑脊液( Ⅲ类, B级)。脑影像学检查识别脑出血的价值非常高。蛛网膜下腔出血或急性中枢神经系统感染的临床过程通常不同于缺血性卒中。如果患者的卒中可能继发于感染性疾病,可能需要检查脑脊液。 4 早期诊断:脑和血管成像 I 类建议(1)建议在任何具体疗法治疗急性缺血性卒中前,进行脑影像学检查( Ⅰ类, A级)。本项建议与以前的指南相同。(2)在大多数情况下, CT 能为急诊治疗的决策提供信息( Ⅰ类, A级) 。本项建议与以前的指南相同。(3)脑影像学检查应当由专长于脑 CT 或 MRI 的医师解读(Ⅰ类,C级)。本项建议是新加的。(4) CT 上的一些发现,包括动脉高密度征象,与卒中后的结局不良有关(Ⅰ类, A级)。本项建议与以前的指南相同。(5)多模式 CT 和多模式 MRI 可以提供更多信息,改善缺血性卒中的诊断(Ⅰ类, A级)。本项建议是新加的。Ⅱ类建议(1)不过,目前还无法说明,除出血外,哪一种特定的 CT 发现(包括缺血范围超过 1/3 大脑半球的证据)需要在卒中发病 3h内 r-tPA 治疗前预先排除(Ⅱb类, A级)。本项建议与以前的指南相同。(2)对于动脉内给药、外科手术或血管内介入治疗来说,血管成像是必要的前期检查( Ⅱa类, B级)。本项建议与以前的指南相同。Ⅲ类建议(1)不能为了完成多模式影像检查而延误卒中的急诊治疗(Ⅲ类,C级)。本项建议是新加的。(2)急性缺血性卒中的患者,症状出现< 3h ,不能因为血管成像延误治疗(Ⅲ类, B级)。本项建议是新加