文档介绍：产科门诊常规工作大岭山医院妇产科刘凤莲中国妇产科网( )继续教育课程产科门诊常规?定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、死亡率必要的措施?无产前保健孕产妇死亡率 万,是有 7 次产前检查的 倍?初检小于 12 周死亡率 万?政府一项措施,降低出生缺陷,减少孕产妇死亡率中国妇产科网( )继续教育课程孕期的划分?早孕期( first trimester )从 LMP 开始前 3个月?中孕期( second trimester )第 4~6个月?晚孕期( third trimester )第 7~9月?围产期( perinatal period )第 28 周~产后 1周中国妇产科网( )继续教育课程孕周的计算?核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作?月经规律,根据末次月经计算?如为辅助生育,根据受精的时间计算?根据同房日期推算?根据早孕反应出现时间(一般 40 天左右开始出现)、胎动出现时间(一般孕 17 周左右开始出现) ?早期超声推算(一般以 20 周前的超声计算, 8周前用胎芽大小推算, 8~ 14 周用头臀长计算, 14 ~ 20 周用 BPD (双顶径)来推算, 20 周后的超声准确性下降) 中国妇产科网( )继续教育课程 8~ 14 周计算公式?根据超声测定的头臀长( CRL )计算孕周孕周= CRL ( cm )+ 中国妇产科网( )继续教育课程根据 BPD 计算孕周孕周 14 15 16 17 18 19 20 -2SD MEAN +2SD 中国妇产科网( )继续教育课程产前检查的时间间隔?早、中孕期:每月一次? 28 周以后:每 2周一次? 36 周以后:每 1周一次?妊娠合并症者适当缩小检查的时间中国妇产科网( )继续教育课程早孕期检查内容?确定妊娠?核实孕周(月经不规律或者不能记得 LMP 者可考虑行超声检查确定孕周) ?注意早孕期并发症?测定基础的血压、体重,体格检查除外合并症?听诊胎心( 10 周以后) ?血、尿常规?生化检查:肝肾功?感染筛查:乙肝、丙肝、 HIV 、梅毒? ABO 血型、 Rh 因子?建议前三月补充叶酸( QD )或多种维生素(爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等),既往有过神经管畸形出生史的用叶酸 5mg/d 。中国妇产科网( )继续教育课程早孕期畸形筛查??超声胎儿鼻骨、颈部透明区( 超声胎儿鼻骨、颈部透明区( NT NT )的筛查)的筛查?? 8-9 8-9 周周 PAPP-A PAPP-A (妊娠相关蛋白(妊娠相关蛋白 A A)的筛查)的筛查?? 14 14 周左右血清三联筛查( 周左右血清三联筛查( αα FP FP + +ββ hCG hCG + + PAPPA PAPPA ) ) ??可筛查可筛查 Downs Downs 综合征、综合征、 18 18 三体综合征、神经系统开三体综合征、神经系统开放畸形(脑积水、脊柱裂) 放畸形(脑积水、脊柱裂) ?? 35 35 岁以上患者建议直接羊水穿刺岁以上患者建议直接羊水穿刺中国妇产科网( )继续教育课程早期发现内科合并症的处理?糖尿病?早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加?甲亢?测定甲状腺功能,如高加用丙嘧(内分泌科会诊) ?心脏病?心功能Ⅲ级以上建议终止妊娠?免疫病?轻症可继续妊娠,重症终止妊娠?肺动脉高压?建议终止妊娠