文档介绍：1 最新性传播疾病用药梅毒的治疗用药梅毒(syphilis) 是苍白螺旋体引起的一种慢性、全身性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒) 。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒病期在 2 年以内,包括一期、二期和早期潜伏梅毒。晚期梅毒病期在 2 年以上,包括晚期良性梅毒、心血管和神经梅毒、晚期潜伏梅毒等。胎传梅毒又分为早期(出生后 2年内发病)和晚期(出生 2年后发病) 。梅毒的主要诊断方法是暗视野显微镜检查、非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验。梅毒的处理原则是,及早发现,及时治疗。早期梅毒经充分足量治疗, 90% 以上可以根治,治疗越早,效果越好。治疗后要经过足够时间的追踪观察。对所有性伴应同时进行检查和治疗。治疗梅毒的抗生素主要有: 青霉素类:青霉素是所有类型梅毒的首选和最有效治疗药物,梅毒螺旋体极少对青霉素耐药。只有在青霉素过敏的情况下,才考虑使用其他抗生素。各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型,早期梅毒和晚期树胶肿梅毒选用苄星青霉素、普鲁卡因青霉素,神经梅毒及心血管梅毒选用水剂青霉素 G。梅毒治疗后可发生吉海(jarisch-herxheimer) 反应,又称疗后剧增反应,常发生于首剂抗梅毒药物治疗后数小时,并在 24小时内消退。全身反应似流感样, 包括发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等。此反应常见于早期梅毒,反应时硬下疳可肿胀,二期梅毒疹可加重。在晚期梅毒中发生率虽不高,但反应较严重,特别是在心血管梅毒和神经梅毒患者中可危及生命。为减轻此反应,可于治疗前口服泼尼松,一日 30~40mg,分次给药,抗梅治疗后 2~4d 逐渐停用。此反应还可致妊娠期妇女早产或胎儿宫内窒息,应给予必要的医疗监护和处理,但不应就此不治疗或推迟治疗。常用的为青霉素类药物()青霉素、普鲁卡因青霉素及苄星青霉素。四环素类()为青霉素过敏者的替代治疗药物,对梅毒螺旋体的制动能力比青霉素小 1000 倍,其疗效不如青霉素。因需要多次用药,患者的依从性是治疗成功与否的关键。主要用四环素、多西环素、大环内酯类(见第 9章-感染疾病用药)作为 2 替代治疗药物其疗效不及青霉素。红霉素的半衰期短,对脑脊液的渗透性差,且有梅毒螺旋体耐药的报告。需要多次用药,患者的依从性也较差。可用于治疗对青霉素过敏的妊娠期妇女梅毒。主要用红霉素。早期梅毒一期表现为硬下疳, 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大。不治疗可发展为二期, 表现为多形性皮肤黏膜疹,扁平湿疣,全身浅表淋巴结肿大,可发生骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。早期梅毒的治疗可采用普鲁卡因青霉素 G80万U/d,肌内注射,一日 1次, 连续 15d;或苄星青霉素 G240 万U,分为两侧臀部肌内注射,一周 1次,共2~ 3 次。如患者对青霉素过敏,则采用多西环素 100 mg ,一日 2 次,连服 15d ;或盐酸四环素 500 mg,一日 4次,连服 15d(肝、肾功能不全者禁用);或红霉素 500 mg, 一日 4次,连服 15d。二期复发梅毒的治疗采用后述的晚期梅毒治疗方案。晚期梅毒病情轻者发生晚期良性梅毒,主要为皮肤黏膜损害。较重者发生心血管梅毒和神经梅毒。晚期良性梅毒可采用普鲁卡因青霉素 G80万U/d,肌内注射,一日 1次,连续20d为1疗程,也可考虑给第二疗程,疗程间停药 2周;或苄星青霉素 G240 万U ,分为二侧臀部肌内注射,一周 1 次,共 3 次。如患者对青霉素过敏,则采用多西环素 100 mg ,一日 2 次,连服 30d ;或盐酸四环素 500 mg ,一日 4 次,连服30d(肝、肾功能不全者禁用);或红霉素 500 mg,一日 4次,连服 30d。对于心血管梅毒,如有心力衰竭,首先治疗心力衰竭,待心功能可代偿时, 可注射青霉素,但从小剂量开始以避免发生吉海反应,造成病情加剧或死亡。水剂青霉素 G,第 1d10万U,1次肌内注射;第 2d10万U,日 2次肌内注射; 第 3d20万U,日 2次肌内注射;自第 4d起按下列方案治疗:普鲁卡因青霉素 G, 80万U/d ,肌内注射,连续 15d 为一疗程,总剂量 1200 万U ,共 2 个疗程或更多,疗程间停药 2 周。不用苄星青霉素 G 。对青霉素过敏者用以下药物:多西环素 100 mg,一日 2次,连服 30d;或盐酸四环素 500 mg,一日 4次,连服 30d(肝、肾功能不全者禁用);或红霉素 500 mg,一日 4次,连服 30d。对于神经梅毒,推荐采用水剂青霉素 G,1800 ~2400 万u/天,静脉滴注 300 3 万~ 400 万U,每 4h1次,连续 10~14d。继以苄星青霉素 G,每周 240 万U, 肌内注射,共3次。或普鲁卡因青霉素 G,240 万U/d,分次肌内