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内分泌诊治心得体会
初诊糖尿病患者治疗的选择：
1、如有条件考虑在内分泌科住院治疗 , 因为在门诊患者多 ,
医生与患者沟通不多 . 而这样的患者最需要的是糖尿病教育 和生活方式的改变 , 只有住院以后与其他病友交流 , 同时目 睹其他患者的残状后 , 他们才会明白自己的未来 , 这样他们 会有一次洗礼 , 这样更有利于他们日后照顾自己 .而且生活 方式的改变是整个治疗的关键 .
2、如血糖高 , 强烈建议早期使用胰岛素降低血糖 ,解除高糖
度性,保护胰岛B细胞功能
3、 有学者建议HBA1O徹用胰岛素.
4、 早期使用胰岛素功在当代 , 利在千秋 糖尿病病人收治入院后的医嘱
1 、 完成首次评估：除了测量基本生命体征外，还要测量 腰围、身高、体重。
2、 给予糖尿病饮食，并对病人进行糖尿病教育。
3、 给出住院常规检查：如三大常规、 CX7血气分析等检
查。
4、 OGTT/馒头餐试验+胰岛素和C肽释放试验（0,,1,2,3 小时 ） 。
5、 给出糖尿病相关检查：HbAlc；血管彩超（颈动脉和下 肢动脉 ） ；心超；心电图；神经传导速度； 24 小时尿白蛋白； 视网膜检查； GAD-Ab + ICA 。
6、 血糖监测（每日测空腹 +三餐后 2 小时 +睡前血糖）。
7、 根据病情选择单纯饮食治疗、口服降糖药或（和）胰 岛素治疗。
8、 根据血糖水平调整治疗方案 , 继续完善有关检查。 糖尿病中一些易误诊原因
1，2 型的起病隐匿，血糖轻度升高的往往缺乏症状，只测空 腹血糖结果正常而放弃诊断是错误得。对症状不典型得病人 应同时做空腹和餐后血糖，如两个值均在可疑范围之内，应 作葡萄糖耐量试验，可以明确诊断。 、 2，糖尿病***症酸中毒早期常以某一非特异性症状为主，如 以恶心，呕吐，烦躁考虑消化道疾病，尿毒症性呕吐等，而 延误诊断治疗，应全面手机病史，尽快做血糖，***体测定排 查。
3. 许多患者因各种疾病就医时病情严重，尤其伴有意识障碍 等，病人往往不能提供主诉，容易将尿潴留误为少尿，如能 全面细微地体检，结合病史可以区别。 耻骨联合叩诊浊音， 插入导尿管有大量尿液流出即可明确 糖尿病晚期植物神经病变
1 大便干稀交替
2 体位性低血压
3 固定心律 出现这些症状已经是糖尿病晚期，植物神经病变很重了
短期指标 :1,5- 脱水三梨醇
中期指标 : 果糖血红蛋白
长期指标 : 糖化血红蛋白
瞬时指标 : 空腹血糖
临床鉴别 1 型和 2 型糖尿病的几点：
1 型：
1、 起病较急，LADA除外
2、 病人体型一般较瘦
3、 有自发***症倾向
4、 起病时空腹血糖就明显升高
5、 胰岛功能较差或无胰岛功能
6、 部分病人可以查到胰岛自身抗体
7、 需胰岛素治疗，非胰岛素治疗不能控制或控制不良
8、病人三多一少等糖尿病症状明显
2型
1 、起病缓慢
2、 病人一般较胖
3、 除感染，手术，应急等情况下 一般无自发***症倾向
4、病人起病时 首先是餐后血糖升高，而空腹可以正常
5、胰岛功能一般尚可，部分病人胰岛功能较好
6、没有胰岛自身抗体
7、发病初应用口服药物可以控制良好
8、病人三多一少症状不明显，多以病发证被发现
1 型起病往往较急，而 2 型起病缓慢，甚至隐匿； 1 型的三 多一少症状典型，而 2 型不明显；甚至以并发症出现了才诊 断出DM曾经碰到过一位患者是以双眼复视到眼科治疗的， 经过一番周折明确为 DM的诊断，并且考虑系 DM并发症所致 眼肌病变！起病初， 1 型往往无高脂血症，无高血压等伴随 情况；而 2 型多伴有血脂异常，肥胖及高血压等疾病；从自 发***症来说， 1 型患者常常以***症发作入院，而 2 型不易发
作***症，但是血糖控制不好也容易诱发！ 1型的C肽以及胰
岛素水平往往是偏低的，而 2 型早期可正常，但是随着疾病 的进展，C肽以及胰岛素水平是逐渐降低的！ 从发病率来看，
还是 1 型少见， 2 型多见；
绝大多数的 2 型糖尿病病人都存在有胰岛素分泌不足和胰岛 素抵抗 ,而双胍类及文迪雅均为胰岛素增敏剂 , 可改善胰岛 素抵抗 ,所以理论上使用胰岛素的同时可使用前述药物 , 但 如加用文迪雅则病人体重有可能增加明显 ..2 型糖尿病伴有
糖尿病肾病 ,24 小时尿蛋白定量 >1g, 血压达标的目标为 125/ 型糖尿病合并有肾病、高血压、冠心病、大量蛋白尿的 首选ARB类药物，其次为 ACEI类，原因是ACEI类未做过该 类实验的研究，而1型糖尿病合并蛋白尿选用