文档介绍：105 第八章斜视斜视( Strabismus ) 是双眼视的运动系统异常, 导致在双眼视的情况下一眼的视轴偏离,不能和注视目标相交。斜视在普通人群中的发病率为 2%—6 %。、外斜、上斜、下斜、外旋、内旋。(用棱镜度表示)斜视的程度可分为轻、中、重: 轻: 10 Δ中: 11- 30 Δ重: ≥ 30 、左眼、、间歇性。对于见间隙性应在记录时应说明偏斜时间所占百分比。: 可分为共同性、非共同性。 1 、共同性:各注视方向斜视度相差不超过 5Δ,其病变部位在核上。 2、非共同性: 偏斜角度在各注视方向不同, 病变部位可是从神经核到眼外肌的任何水平。又可分为: (1 )麻痹性:眼外肌麻痹所致(2 )非麻痹性:-近关系根据在远距离和近距离注视时作三棱镜加遮盖试验测得的斜视度数来分类的,其原因在于调节性集合对视轴相对位置关系的影响。 106 例1 :右眼 40 Δ恒定性内斜例2: 左眼间歇性 15 Δ外斜及 5 Δ上斜, 偏斜时间占 50%。记录为: 15 Δ LX(T),5 Δ LH(T)50%( 下斜 hypotropia=HoT) 例3: 交替性 20 Δ外斜; 视远时偏斜, 视近时正位。记录为: 20pd ******@D,******@N 第二节病因病因是多元性的,神经支配因素较为重要。一. 遗传家庭成员里如果有人患斜视, 其兄弟姐妹发病率提高。患斜视的儿童可能其父母或一级血亲有斜视。孪生子同患斜视且斜视类型相似是遗传影响的有力证明。尽管可以肯定斜视有遗传倾向,但遗传的确切方式尚不明。二. 屈光不正高度屈光不正通过对调节的影响成为斜视的重要病因之一。远视和内斜视密切相关。屈光参差和一种特殊类型的微斜视有关。三. 器质性和知觉性原因眼球、视网膜或视神经的任何病变, 只要持续时间足够长达到不可逆阶段而且是单侧的,都可能引起斜视。四. 解剖因素和眼球运动系统解剖结构的异常, 包括眼眶和眼球的位置、大小和形状, 球后组织的容量和粘性, 眼外肌的功能(由其附着部位、长度、弹性和结构决定)以及眼眶筋膜和韧带的解剖结构,均可造成斜视。五. 神经支配因素神经支配的紊乱包括: 1、融合力的减弱 107 2 、异常的调节性集合 3 、过强或过弱的眼外肌神经张力 4 、大脑过强或过弱的中枢协调机制第三节斜视检查法斜视角(H角) 是偏斜眼的视轴偏离注视目标的角度, 分为水平、垂直和旋转斜视角。第一斜视角是主视眼第一眼位注视时的斜视角。第二斜视角是非主视眼第一眼位注视时的斜视角。(一) H 角的分类 1. 方向(内斜、外斜、上斜、下斜、外旋、内旋) 2. 度数(棱镜度) 3. 眼别(右眼、左眼、交替性) 4. 时间(恒定性,间歇性(说明偏斜的时间)) 5. 共同性(各注视方向差异< 5pd )或非共同性(二)斜视角的测量斜视角测量应戴最佳矫正镜,分别测量以下情形: 1. 第一眼位(看远、看近) 2. 单眼注视(看远、看近) 3. 向上、下、左、右注视远处目标 4. 向下注视近处目标。(三)各种斜视角的测量的比较 108 检查方法定性定量是否有旁中心注视( EF ) 因素混杂 Hirschberg 是否否 Krimsky 否是否遮盖去遮盖试验是否是交替遮盖试验否是是弱视镜角膜映光否是否弱视镜交替注视否是是 Hallden l否是是(四)斜视角测量斜视角的测量通常要在两个检查距离进行(6m和 40cm ), 其结果可用于计算 AC/ A 值。有旁中心注视( EF )因素混杂的检查应包括单眼注视的检查。有 EF 混杂的检查记为∠ Hm(H 角测量值) 无 EF 混杂的检查记为∠ Ht(H 角真实值) ∠ Ht=∠ Hm + EF 二、 Hirschberg 试验( ∠ Ht ) 此方法是对∠H 的客观检查, 是比较在双眼视的条件下双眼的角膜映光与入射光瞳的位置关系。因为双眼同时注视电筒光源,故无 EF 混杂。对不合作的患者也容易进行,但不甚准确;该方法对婴幼儿的检查尤为重要。步骤: 1. 用弱照明,工作距离 50cm ,患者戴矫正镜。 2. 测量 Kappa 角后立即进行 Hirschberg 试验。 3. 点光源置于正对患者鼻梁的位置,嘱患者双眼注视光源。 4. 检查者单眼看点光源,同时注意患者双眼角膜映光的相对位置。 5. 估测角膜映光点的位置。 6. 记录结果(精确到 ) ,方法同 Kappa 角。 109 结果解释 1. 对称的角膜映光表示很可能为正常的双眼中心凹注视。 2. 不对称的角膜映光表示很可能存在斜视。这种方法假定双眼的 Kappa 角是几乎相同的。但必须记住, 一些双眼 Kappa 角不对称的非斜视者 Hirsc