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监督注册号 ：
单位（子单位）工程竣工验收报告
工程名称
（ 监督注册号： ）
验收日期 年 月 日
（注：时间为最后整改合格的时间）
建设单位
（法人章）
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说 明
1、本表为竣工验收后对工程项目验收总结的书面报告，由建设单位填写，一式两份。
2、要求钢笔和墨笔填写或计算机打印，字迹清楚。
3、竣工验收报告中应明确建筑节能分部验收意见。
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续表
工程名称
工程地址
面积/层数
㎡ 层
结构形式
开竣工日期
工程总价
万元
建设单位
施工单位
设计单位
勘察单位
监理单位
质监机构
工程概况：
本工程为**********，剪力墙结构，地下二层，地上三十层，，建筑结构安全等级为二级，设计使用年限50年，耐火等级为一级，抗震设防裂度7度。桩基采用Φ500、Φ600PHC预应力混凝土管桩。基础采用C35钢筋混凝土桩筏板基础。 B06级蒸压加气混凝土砌块，采用M5混合砂浆砌筑。主体结构为C35、C30钢筋混凝土框架剪力墙柱梁板。楼地面采用C20细石混凝土，屋面采用3㎜SBS改性沥青防水卷材，外墙为涂料。门窗为塑钢门窗，门窗玻璃采用6+12A+6中空玻璃。外墙保温采用55㎜厚水泥复合发泡板。屋面保温采用140㎜厚水泥复合发泡板。
工程项目管理责任人及分工：
项目负责人：
安装工程师：
土建工程师：
施工分包、专项承包单位及承包内容和施工质量情况：
桩基分包单位：****** 承包内容：桩基工程
幕墙分包单位：****** 承包内容：玻璃幕墙
施工质量均符合设计及施工规范要求
续表
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执行建设程序情况（计划、规划、招标、施工许可、质监、施工图审查及其文号）：
建设单位在本工程的建设初期、过程中及最后的初步验收中严格按照国家有关法律、法规进行报建、施工监督及组织验收工作，并严格按照施工、监理等合同要求支付工程款，建设程序符合国家及地方有关规定要求。本工程从立项→招标→报建→报监→开工→竣工的过程均符合基本建设程序。施工许可证号：**********，质监号：*******，施工图审图编号: ********
竣工验收情况（时间、地点、程序、内容及组织形式）、验收结果：
竣工验收时间：2015年 月 日
竣工验收地点：