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精选范本
消防设施定期检查记录
JL-HSE-072
检查人员
检查时间
检 查 情 况 记 录
检查项目
检查内容
情 况 记 录（在相应序号上划“√”）
一
消
火
栓
给
水
系
统
消防水池
⒈是否设置：①有 ②无 ③消防专用水池 ④合用水池
⒉水量：①充足 ②不足
⒊合用水池采取保证水量措施：①有 ②无
⒋防冻措施：①有 ②无
⒌补水时间：①不超过48h ②超过48h
消防水箱
⒈是否设置：①有 ②无 ③消防专用水箱 ④共用水箱
⒉水位指示装置：①有 ②无
⒊水量：①充足 ②不足
⒋保证消防用水量措施：①有 ②无
⒌增压设施：①有 ②无
⒍增压水泵：①能正常工作 ②不能正常工作
⒎增压气压水罐：①能正常工作 ②不能正常工作
消防气压（变频）给水设备
⒈是否设置：①有 ②无 ③数量：
⒉气压罐：①能正常工作 ②不能正常工作
⒊安全阀：①功能正常 ②功能异常
⒋压力表：①功能正常 ②功能异常
⒌泄水管：①功能正常 ②功能异常
⒍水位指示器：①功能正常 ②功能异常
⒎变频给水设备：①功能正常 ②功能异常
消防水泵
⒈是否设置：①有 ②无 ③数量：
⒉消火栓手动按钮启动消防泵：①能启动 ②不能启动
⒊消防控制室启动消防泵：①能启动 ②不能启动 ③能显示泵状态 ④不能显示泵状态
⒋消防水泵运行功能：①正常 ②异常
⒌水泵供水管：①压力表、放水阀门功能正常 ②压力表、放水阀门功能异常
⒍稳压泵：①有 ②无 ③能正常启、停 ④不能正常启、停
⒎备用泵：①有 ②无 ③能正常工作 ④不能正常工作
⒏供电电源：①两路 ②一路 ③电源切换功能正常 ④不能切换
⒐泵房：①符合要求 ②不符合要求
水 泵
接 合 器
⒈是否设置：①有 ②无
⒉数量：①充足 ②缺少
⒊固定标志：①有 ②无
消 火 栓
检查部位
检查数量
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⒈流量：①符合要求 ②不符合要求
⒉压力：①符合要求 ②不符合要求
⒊直接启动消防水泵按钮：①有 ②无 ③能启泵 ④不能启泵
⒋栓口：①出水方向正确 ②出水方向不正确
⒌水带连接：①牢固 ②不牢固 ③密封良好 ④漏水
⒍检查用消火栓：①有 ②无 ③压力显示正常 ④压力显示异常
消 防 炮
检查部位
检查数量
⒈流量：①符合要求 ②不符合要求
⒉压力：①符合要求 ②不符合要求
⒊使用操作：①方便 ②不方便
⒋转动：①灵活 ②不灵活
⒌外观：①牢固 ②不牢固 ③密封良好 ④漏水
⒍泄水阀：①有 ②无 ③正常 ④异常
二
自
动
喷
水
灭
火
系
统
报警阀组
设置部位
⒈水源控制阀：①能正常工作 ②不能正常工作 ③有开闭标志 ④无开闭标志 ⑤有锁定设施 ⑥无锁定设施
⒉报警阀：①能正常工作 ②不能正常工作
⒊压力表：①能正常工作 ②不能正常工作
⒋试验阀：①能正常工作 ②不能正常工作
⒌地面排水设施：①有 ②无
水力警铃
设置部位
⒈检修、测试阀门：①能正常工作 ②不能正常工作
⒉放水试验：①在5~90s内报警 ②报警时间超过90s ③未报警
⒊报警声强：①符合要求 ②不符合要求
压力开关
设置部位
功能：①能正常工作 ②不能正常工作
水 流
指 示 器
设置部位
⒈水流方向标志：①有 ②无
⒉水流指示器功能：①能正常工作 ②不能正常工作
末端试水装 置
设置部位
⒈试验阀：①能正常工作 ②不能正常工作
⒉压力表：①能正常工作 ②不能正常工作
⒊设施：①有 ②无
喷 头
设置部位
⒈喷头状况：①完好有效 ②损坏 ③脱落 ④遮挡 ⑤漏水 ⑥其它问题
⒉防冻措施：①有 ②无
喷 淋 泵
设置部位
数量
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精选范本
⒈喷淋泵运行功能：①正常 ②异常
⒉压力表：①能正常工作 ②不能正常工作
⒊稳压泵：①有 ②无 ③能正常启、停 ④不能正常启、停
⒋备用泵：①有 ②无 ③能正常工作 ④不能正常工作
⒌供电电源：①两路 ②一路 ③电源切换功能正常 ④不能切换
系统功能测 试
⒈末端试水：①水流指示器动作