受案登记表.doc

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式样一（行政刑事通用）
受 案 登 记 表
（受案单位名称和印章） X公（ ）受案字〔 〕 号
案件来源
□110指令□工作中发现□报案□投案□移送□扭送□其他
报
案
人
姓 名
性 别
出生日期

身份证件种类
证件号码
工作单位
联系方式
现 住 址
移送单位
移送人
联系方式
接报民警
接报时间
年 月 日
时 分
接报
地点
简要案情或者报案记录（发案时间、地点、简要过程、涉案人基本情况、受害情况等）以及是否接受证据：
受案
意见
□属本单位管辖的行政案件，建议及时调查处理
□属本单位管辖的刑事案件，建议及时立案侦查
□不属于本单位管辖，建议移送 处理
□不属于公安机关职责范围，不予调查处理并当场书面告知当事人
□其他
受案民警 年 月 日
受案
审批

受案部门负责人 年 月 日
一式两份，一份留存，一份附卷。
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