文档介绍：血气分析和酸碱平衡 Blood Gas Analysis and Acid-Base Balance
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了解血气分析标本采集方法
熟悉各项指标的临床意义
掌握酸碱平衡的判断方法
掌握呼吸衰竭的判断方法
目标要求
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缓冲系统、呼吸系统、肾脏
一、机体酸碱调解系统－
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酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等
酸 碱 质子
HCl Cl + H+
碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等
酸、碱的概念
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定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力。
 
全血中缓冲对： 、 （主要）
血浆中缓冲对： （主要）
缓冲系统
3
2
3
CO
H
HCO
-
HHb
KHb
3
2
3
CO
H
HCO
-
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肺调节
呼吸代偿 [H+]升高时，
剌激延脑呼吸中枢
颈动脉体
主动脉体化学感受器
引起呼吸加深加快，肺泡通气量加大，排出更多CO2，使以下反应向右发展。
H+＋HCO3-→H2CO3→H2O＋CO2↑
调节特点：发生快，调节范围有限。数小时内达高峰。
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肾代偿（以酸中毒为例）
（1）排H+增加，HCO3-重吸收加强：
肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性增高，生成H+及HCO3-增多，H+分泌入管腔，换回Na+与HCO3-相伴而重吸收。是一种排酸保碱过程。
（2）NH4+排出增多：
酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多，NH3弥散入管腔与H+结合生成NH4+，再结合阴离子从尿排出。这是肾脏排H+的主要方式。
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肾代偿（以酸中毒为例）
（3）可滴定酸排出增加：
酸中毒时肾小管上皮细胞H+分泌增多，能形成更多的酸性磷酸盐。
            Na2HPO4+H+→NaH2PO4＋Na+                        (排出)  （伴HCO3-重吸收）
Na2HPO4多带一个H+排出，同时也有碳酸氢钠重吸收的增加。
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调节特点：
慢而完善
调节酸的能力强。
远曲肾小管H+-Na+与K+-Na+交换机制
两者存在竟争机制：低血钾碱中毒，酸中毒高血钾。
碳酸酐酶作用：活性降低时，肾小管泌H+减弱， H+-Na+减少，K+-Na+必然增多，血钾低。碳酸酐酶抑制剂纠代碱时，应补钾。
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二、血气标本采集
血气分析仪
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