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重磅发布 | 中国***血脂异常防治指南（2016 年修订版）
10 月 24 日，《中国***血脂异常防治指南（2016 年修订版）》正式在京发布。
该部指南由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会等对 2007 年版指南进行修订，并在《中华心血管病杂志》及《中国循环杂志》同时刊登。
那么指南更新了哪些内容呢？让我们梳理重点，带你先睹为快。
1概览
血脂异常疾病负担：中国***血脂异常总体患病率高达 %，较 2002 年呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致 2010 年～2030 年期间我国心血管病事件约增加 920 万。
以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素；降低 LDL-C 水平，可显著减少 ASCVD 的发病及死亡危险。
依据 ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于 55 岁人群应关注心血管病余生危险。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。
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笔者小结：
降 LDL-C 是防控重点，年龄低于 55 岁应关注心血管余生危险，定期检查血脂。
2危险分层、干预靶点和治疗目标值
血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水平升高，俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低 HDL-C 血症在内的各种血脂异常。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。
危险分层
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（1）干预靶点
干预靶点：血脂异常尤其是LDL-C 升高是导致ASCVD 发生、发展的关键因素。推荐以LDL-C 为首要干预靶点（I 类推荐，A级证据）。而非-HDL-C 可作为次要干预靶点（Ⅱa类推荐，B 级证据）。
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（2）目标值设定
调脂治疗需要设定目标值（I 类推荐，C 级证据）。若取消调脂目标值则会严重影响患者服用调脂药的依从性。从调脂治疗获益的角度来说，长期坚持治疗最为重要。
只有在设定调脂目标值后，医生才能更加准确地评价治疗方法的有效性，并能与患者有效交流，提高患者服用调脂药的依从性。在我国取消调脂目标值更没有证据和理由。
笔者小结：
需要设定目标值，长期坚持才能获益。
（3）调脂达标值
凡临床上诊断为 ASCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）患者均属极高危人群。
而在非 ASCVD 人群中，则需根据胆固醇水平和危险因素的严重程度及其数目多少，进行危险评估，将其分为高危、中危或低危，由个体心血管病发病危险程度决定需要降低 LDL-C 的目标值。不同危险人群需要达到的 LDL-C/ 非-HDL-C 目标值有很大不同（见下表， I 类推荐，B 级证据）。
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如果 LDL-C 基线值较高，若现有调脂药物标准治疗 3 个月后，难以使 LDL-C  降至基本目标值，则可考虑将 LDL-C 至少降低 50% 作为替代目标（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。
笔者小结：
ASCVD 总体危险评估全部来源于中国人的数据，这是新版指南一大亮点。
极高危患者定义为所有 ASCVD 患者，目标值为 LDL-C ≤ mmol/L。如果由于基线值较高，实在达不了标，那就尽量降50%吧。
高危患者的定义有一点点复杂，请大家看下面这个简洁版：
糖尿病患者 AND LDL-C ≥ mmol/L AND 年龄 ≥ 40 岁
高血压患者 AND LDL-C ≥ mmol/L AND 2 个危险因素
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高血压患者 AND 3 个危险因素
关于危险因素，这个比 2007 版指南少了，包括吸烟、低 HDL-C 及男性 ≥ 45 岁或女性 ≥ 55 岁，也就是 SLA（Smoke, Low-HDL-C and Age）。
高危患者的目标值是 LDL-C ≤ mmol/L。
剩下的都是中低危患者啦，目标值是 LDL-C ≤ mmol/