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附件 1
广西壮族自治区易地扶贫搬迁申请书
乡（镇）人民政府：
本人，身份证号，性别，年龄岁，
家住市县（市、区）乡（镇）村屯，现有家庭
人口人，其中：劳动力人，残疾人，重大疾病人，新一
轮精准识别得分分, 属于（ ①建档立卡贫困户， ② 同步搬迁
的其他农户）。由于我村（组、屯）地处偏远，生存环境恶劣，发展
条件受到严重制约，为尽快脱贫致富，本人及全家成员自愿申请易地
扶贫搬迁到安置点进行集中安置 / 自行通过进
行分散安置，并遵守易地扶贫搬迁有关政策规定，愿意通过易地扶贫搬迁和自己辛勤劳动实现脱贫致富。
请予批准！
申请人（签字、手印）：
联系电话：
年月日
.
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附件 2
广西壮族自治区易地扶贫搬迁审批表
编号：
申请日期：
年
月
日
申请人（户主）
性别
身份证号码
民族
文化程度
家庭
联系
住址
电话
核定搬迁人口
人
新一轮精准识别得分
分，属于
（①建档立卡贫困户
类型
②需要同步搬迁的其他农户）
家庭人口情况：总人口数
人，其中：劳动力
人，残疾
人，重大疾病
人（详见下表）。
家庭
与户
民
文化
是否建
健康
成员
性
身份证号码
档立卡
主关
族
程度
有何技能
姓名
别
人口
状况
系
健康状况选项：①健康，②残疾，③重大疾病
.
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现有土地情况
耕地（水田、旱地、自留地等）
亩，林地
亩。
现有住房情况
住房面积：
㎡，宅基地面积：
㎡。
住房结构：□土木
□砖木□砖混
□框架□茅草房
□无房
人口就业情况
□务工，□务农，□公益性岗位，□其他：
计划搬迁情况
搬迁年份
年，安置地点：
，住房建筑面积约
平方米。
安置方式：□集中购房
□集中建房
□自行分散安置
□其他
审批意见
迁出地所在村（居）委会意见迁出地派出所意见
农户自愿搬迁。经核定，该户目前户籍人口人。
（盖章）（盖章）
经办人：负责人：经办人：负责人：
年月日年月日